中藥肛門滴入治療慢性前列腺炎４０例療效觀察

　　摘　要：目的：探索中藥治療慢性前列腺炎的有效途徑。方法：治療組40例采用南京中醫藥大學徐福松教授創立的萆菟湯(草蔛、菟絲子、茯苓、車前子、澤瀉、牡蠣、川斷、沙苑子、丹參、紅藤、黃柏、甘草等中藥，清水煎至500ml)予以肛門滴入治療，對照組40例采用西藥常規治療。結果：治療組總有效率為95％，對照組總有效率為67.5％。2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論：草菟湯肛門滴入治療慢性前列腺炎療效顯著，無創傷，無毒副作用，作為一種治療前列腺疾病的新型途徑，值得推廣應用。
　　關鍵詞：慢性前列腺炎；中醫藥療法；草菟湯；肛門滴入
　　中圖分類號：R697⁺．33　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0018-02
　　
　　慢性前列腺炎是臨床上常見的男性疾病，病因較復雜，癥狀繁多，易反復發作，治療困難。筆者于2002年1月～2006年1月，對符合慢性前列腺炎診斷標準的慢性前列腺炎病人采用中藥肛門滴人治療，收到較滿意療效，現報道如下。
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1．1　一般資料　80例患者為本院門診病例。隨機分為2組。治療組40例，年齡17歲～62歲，平均31歲；病程2個月～13年，平均1.6年。對照組40例，年齡19歲～60歲。平均32歲；病程1個月～12年，平均1.5年。2組均有程度不同的尿頻、尿痛、尿道灼熱感、排尿不暢、小腹或會陰、肛周部位墜痛、腰酸、陽痿、早泄。排尿時尿道口滴白、直腸指診見前列腺輕度增大，輕度壓痛，前列腺液涂片鏡檢示：白細胞＞10個／HP，膿細胞(+～+++)／HP，卵磷脂小體減少。2組上述情況差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。
　　1．2　治療方法
　　1．2．1　治療組　采用南京中醫藥大學徐福松教授根據程鐘齡《醫學心語》革解分清飲、菟絲子丸之意加減創立的革菟湯治療。藥物組成：粉革解15g，菟絲子10g，茯苓15g，車前子15g，澤瀉10g，牡蠣20g，枸杞子15g，川斷10g，淮山藥20g，沙苑子10g，紅藤20g，丹參20g，石菖蒲3g，黃柏6g，甘草3g。上述藥物為1劑劑量，水煎至500ml，用消毒紗布過濾后，裝入輸液瓶中備用。具體用法是：用輸液管連接輸液瓶，其末端接無菌導尿管并涂石蠟油，將患者臀部墊高，導尿管插入直腸約15cm，藥液溫度保持35～40℃，以60～80滴／min速度，緩慢滴入。10天為1個療程，療程之間間隔5天。3個療程結束觀察療效。
　　1．2．2　對照組 采用西藥抗菌藥物加用杭州康恩貝制藥有限公司生產的前列康片常規治療。口服復方新諾明(TMP-SMZ)，每次2片，每日2次；前列康片，每次口服3片，每日3次。連續治療30天。
　　
　　2　療效標準與治療結果
　　
　　2．1　療效標準　參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。痊愈：癥狀消失，前列腺液檢查正常；有效：癥狀體征有改善，前列腺液檢查好轉；無效：癥狀及前列腺液檢查均無改善。
　　2．2　治療結果見表1。
　　
　　
　　3　典型病例
　　
　　彭某，男，53歲，2006年6月8日初診。患者訴5年來常覺會陰部、下腹隱痛不舒，經直腸指檢及前列腺液化驗，診斷為慢性前列腺炎，曾多次使用紅霉素、百炎凈等抗菌藥物，治療效果不理想，近半年來病情加重，且伴性功能減退。刻診：會陰部及下腹隱痛不適，排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，性功能減退，頭昏、頭脹、乏力、疲憊，舌質紅、少苔、根黃膩，脈細弦。前列腺液化驗；紅細胞(+)，白細胞(++)，膿細胞少量。直腸指檢：前列腺肥大、疼痛。證屬本虛標實，其虛在腎，其實責之濕濁下注，治宜補腎導濁為主。藥用：粉萆薜15g，菟絲子10g，茯苓15g，淮山藥20g，澤瀉10g，車前子15g，丹參20g，紅藤20g，黃柏9g，甘草6g。上藥用清水煎至500ml，用消毒紗布過濾后，裝入輸液瓶中備用。具體用法：用輸液管連接輸液瓶，其末端接無菌導尿管并涂石蠟油，將患者臀部墊高，導尿管插入直腸約15cm，藥液溫度保持35～40℃，以60～80滴／min速度，緩慢滴入。10天為1個療程，療程之間間隔5天，3個療程結束后，上述癥狀緩解，復查前列腺液，正常，臨床治愈。
　　
　　4　討論
　　
　　本病屬中醫學“淋證”、“精濁”、“白濁”等范疇。多因精道凝阻，久郁化火，精關不固，濕熱下注，瘀熱互結，清濁混淆，阻滯氣機而生諸癥。病機屬。腎虛膀胱濕熱。為本虛標實證，其本虛為腎陰虛，其標實為瘀血，濕熱互結。現代病理發現，慢性前列腺炎其病理變化表現為腺泡，腺和間質呈炎性反應，有多核細胞、淋巴細胞、漿細胞和巨噬浸潤和結締組織增生、壞死纖維化、腺管管腔變窄，最后腺體結構破壞皺縮而成纖維化，前列腺質地變硬或縮小。
　　因前列腺解剖位置特殊，前列腺導管細長彎曲，開口處徑小，且前列腺上皮的脂膜存在，使藥物很難進入前列腺達有效治療濃度。加之細菌耐藥及前列腺病因復雜等因素，往往本虛標實，虛實夾雜。口服藥物吸收緩慢，再加上前列腺體血管欠豐富，所吸收的藥物無論其血液濃度多高，隨血液進入前列腺體局部的量依然不足，很難達到有效治療量。
　　前列腺與直腸周圍有極豐富的靜脈叢，這就為直腸吸收藥物在此局部形成高濃度聚集提供了必要的解剖學條件。中國中醫研究院的林成億等用同位素表示蹤法發現，經直腸給藥，藥后前列腺組織中藥物的放射性在24h之內高于腹主動脈中藥物的放射性。基于以上這些理論基礎和實驗結果說明直腸給藥治療前列腺疾病具有一定的合理性。筆者采用肛門滴入法治療本病則有較大優勢，前列腺緊靠直腸前壁，藥物保留于直腸內，可通過直腸粘膜吸收后擴散到鄰近的前列腺組織而發揮治療作用。且肛門滴入法區別于傳統的灌腸法之處，在于它能使藥物緩慢進入腸道減少刺激，使較多的藥液長時間保留于腸道，使藥物能被充分吸收。藥液保持40℃左右，這樣就可對前列腺局部起到理療作用。一般認為熱療可使前列腺局部溫度升高，血管擴張，使白細胞吞噬功能增強。從而促使炎癥吸收，軟化增生組織。同時熱療還能夠改善藥物的藥代動力學特征，促使藥物更好地吸收。組方采用萆解、菟絲子具治濕不傷陰，補陰而不膩濕之功；茯苓、車前子、澤瀉、牡蠣能滲利導濕，分清去濁；川斷、淮山藥、沙苑子、枸杞子具益腎填精，滋陰和陽之妙；紅藤、丹參能活血通絡、祛瘀生新、擴張血管、改善局部的血液循環，抑制纖維組織增生，減少炎癥反應；石菖蒲豁痰開竅；黃柏清泄濕火、相火，利濕降濁，對慢性前列腺非特異性感染常見大多數致病菌有較強抑制作用，而且對支原體、衣原體有較強的抑制作用。甘草中和解毒而使藥力直達病所。全方以改善前列腺及周圍組織血液循環，修復組織損傷，消炎，調節前列腺酸堿度，促進功能恢