中藥內外合治嬰兒濕疹１８０例

　　關鍵詞：嬰兒濕疹；辨證施治；嬰兒濕疹霜
　　中圖分類號：R758．23　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0016-02
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1．1　一般資料　觀察病例為2001年1月～2005年1月確診為嬰兒濕疹的患兒共180例，男102例，女78例，年齡20天～2歲，平均11個月。
　　1．2　診斷標準　(1)多發生于1個月至兩歲左右的嬰幼兒，癥狀時輕時重，或反復發作；(2)皮損呈多形性，潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，常數種形態同時存在；(3)起病急，發生在頭面部的患兒經常在枕頭上或母親的衣襟上摩擦或用手搔抓；(4)皮損常對稱分布，以頭、面、四肢遠端、陰囊等處多見。可泛發全身。
　　1．3　證候分類　濕熱浸淫型(135例)：發病急，皮損潮紅，瘙癢無休，滲液流汁。伴大便干，尿短赤。舌質紅，苔薄白或黃，脈滑或數；血虛風燥型(45例)：多發生在1歲以上較為消瘦的小兒。皮損潮紅、干燥、脫屑，或有丘疹和片狀浸潤。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2．1 內治
　　2．1．1　濕熱浸淫型　治法：清熱利濕。方藥：龍膽瀉肝湯合二妙丸去生地、當歸、甘草，加防風、白蒺藜、白鮮皮。方解：方中龍膽草、山梔、黃芩、黃柏清熱瀉火燥濕，以除內蘊臟腑之濕熱；蒼術燥濕健脾以運化水濕；澤瀉、車前子、木通以清熱利濕，使濕熱自小便而解；防風、白蒺藜祛風以勝濕；白蒺藜與白鮮皮同用，用量達10g以上有祛風除濕止癢之功。加減：本證若濕重于熱而皮損以滲出、水皰為主者，上方去黃苓、黃柏、山梔，加豬芩、茯苓、滑石以健脾利濕；熱盛而皮損焮紅者，加生地、赤芍、丹皮以清熱涼血；繼發感染而有膿胞、膿痂或伴有發熱者，加金銀花、野菊花、連翹等以清熱解毒；便秘加生大黃(后下)以通腑瀉熱；腹瀉加淮山藥、扁豆、薏苡仁、焦山楂以健脾化濕。
　　2．1．2　血虛風燥型　治法：養血祛風，健脾除濕。方藥：當歸飲子合除濕胃苓湯加減。方解：方中用當歸飲子以益氣養血、祛風潤燥；除濕胃苓湯以健脾除濕、理氣和中。兩方合用，共成養血祛風潤燥、健脾清熱除濕之功。加減：若皮疹干燥堅厚者，宜用當歸飲子加皂角刺、丹參以養血祛風、活血軟堅；瘙癢劇烈加珍珠母、煅龍牡、朱茯神以鎮靜安神止癢。
　　2．1．3　煎服法　每日1劑，開水煎沸10～15min，放入蜂蜜或冰糖調和后，用滴管或奶瓶給嬰兒少量頻服。
　　2．2　外治　用本院自制“嬰兒濕疹霜”外搽。“嬰兒濕疹霜”由紫草、金銀花、防風、蟬蛻、薄荷、生地、當歸、黃連、知母、蒲公英、蒼術、苦參、梔子、白術、茯苓、紫地榆、木通、百部、赤芍、白鮮皮等藥物組成，相互協同以達到宣通肺氣，健脾利濕，清熱解毒，養血祛風的作用。外治是嬰兒濕疹很重要的治療方法，易干燥和清洗，療效優越。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3．1　療效標準　治愈：皮損消退；好轉：皮損消退30％以上；未愈：皮損消退不足30％。
　　3．2　治療結果　本組180例中，治愈149例，好轉26例，未愈5例(后采用中藥聯合撲爾敏及外用弱效激素類軟膏，癥狀控制)，總有效率為97.22％。
　　
　　4　典型病例
　　
　　趙某，男，8個月，于2001年6月12日初診。患兒自3個月后顏面部出現紅斑、丘疹，以兩頰為著，頭皮可見黃痂，因癢而常以衣被摩擦，啼哭吵鬧，不得安寧。曾多次治療。口服苯海拉明，肌注維丁膠性鈣及外用膚輕松霜，但停藥即發。現兩頰部可見邊緣不清暗紅色斑片散在，表面有密集的約針頭大小的丘疹和水泡，伴有輕度糜爛和少量滲出，頭皮局部可見油膩性褐色痂。方用龍膽瀉肝湯合二妙丸加減。藥物組成：龍膽草、蒼術、防風、白蒺藜、白鮮皮各8g，黃芩、山梔子、澤瀉、黃柏各5g，煎服法同上。同時外用“嬰兒濕疹霜”涂搽患處，每日4次。3日后，顏面皮損大部分消退，頭皮褐痂部分脫落。停服中藥，再外用“嬰兒濕疹霜”4日，癥狀全部消失。5個月后追訪，未復發。
　　
　　5　體會
　　
　　小兒有“小兒臟腑嬌弱”(《諸病源侯論》)和“臟腑柔弱……骨氣未成……成而未全……全而未壯。”(《小兒藥證直訣》)的論述，本病的病因病機為小兒稟性不耐、皮膚嬌嫩、脾胃運化失職，內有胎火濕熱，外受風濕熱邪所侵，二者蘊阻肌膚而成；或因消化不良、食物過敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而誘發。《景岳全書·小兒則》中說：“其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈。”筆者運用中藥內服健脾利濕，祛風養血止癢，同時外用本院研制的“嬰兒濕疹霜”，清熱解毒涼血、散風除濕止癢。內外兼治，療效滿意，值得推