健脾和胃兼消導法治療小兒厭食癥４０例臨床觀察

　　摘　要：目的：觀察健脾和胃兼消導法治療小兒厭食癥的療效。方法：將105例厭食患兒隨機分為3組，其中治療組40例，以健脾和胃兼消導法擬中藥內服；針刺組25例，以快針點刺四縫穴，2日1次；針藥并施組40例，以中藥內服配合針刺四縫穴，1周為1療程，共2個療程。結果：治療組總有效率為97.5％，針刺組總有效率為88％，針藥并施組總有效率為97.5％；治療組與針刺組有顯著性差異(P＜0.05)；針刺組與針藥并施組有顯著性差異(P＜0.05)；治療組與針藥并施組無顯著性差異(P＞0.05)。結論：健脾和胃兼消導法治療小兒厭食癥有一定的療效。
　　關鍵詞：厭食癥；健脾和胃兼消導法；療效
　　中圖分類號：R272　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0012-02
　　
　　天津中醫藥大學第一附屬醫院李寶珍老師，是國家人事部、衛生部、中醫藥管理局遴選的首批500名老中醫藥專家學術繼承人，多年來運用健脾和胃兼消導法治療小兒贏疳瘦弱諸等脾胃病，取得了較好療效。筆者有幸拜師學習，獲益良多，茲將健脾和胃兼消導法治療小兒厭食癥40例臨床研究報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1．1　一般資料　全部病例均來自天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科門診，按照隨機的原則，分為治療組、針刺組和針藥并施組，其中治療組40例，男29例，女11例，年齡1～3歲8例，4～6歲23例，7～10歲9例；針刺組25例，男16例，女9例，年齡1～3歲7例，4～6歲15例，7～10歲3例；針藥并施組40例，男23例，女17例，年齡1～3歲15例，6歲18例，10歲7例。病程0.5～24個月。
　　1．2　診斷標準　小兒厭食癥的診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》和《中醫病證診斷療效標準》制定。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2．1　治療組 以健脾和胃兼消導法立方，基本方：蘇梗、厚樸、枳殼、木香、焦三仙、陳皮、雞內金等。脾失健運型，以上方即可；脾胃氣虛型，加黨參，炒白術，炒扁豆；脾胃陰虛型，加麥冬、石斛、玉竹；脾虛肝旺型，加白芍、烏梅。每日1劑。
　　2．2　針刺組　給予以快針點刺四縫穴，四縫穴位于第2至第5指掌側遠端指關節橫紋中央，一手4穴，雙手共8穴。操作方法：四縫穴局部常規消毒，用0.5寸毫針點刺各穴，并擠出淺黃色透明黏性液體，以盡為度，或擠出純血液，但不必擠盡。2天1次。該法為中醫治療小兒厭食、疳積諸癥的傳統有效方法。
　　2．3　針藥并施組 以中藥(方同治療組)內服配合針刺四縫穴(方法同針刺組)。
　　2．4　療程　1周為1個療程。2個療程進行療效評定。
　　
　　2．5　統計方法　用SPSS13.0統計軟件統計，對計數資料，用t檢驗；對計量資料，用Y²檢驗。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3．1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中治療小兒厭食證的療效判斷標準。臨床治愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉。證候積分減少≥30％；無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善。甚或加重，證候積分減少＜30％。計算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分一治療后積分)／治療前積分]×100％。
　　3．2　治療結果　3組臨床療效比較，見表1。
　　經Y²檢驗，P＝0.015＜0.05，3組差異有顯著性。其中，治療組與針刺組有顯著差異(P＜0.05)；針刺組與針藥并施組有顯著差異(P＜0.05)；治療組與針藥并施組無顯著差異(P＞0.05)。
　　
　　4　體會
　　
　　小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，屬“稚陰稚陽”之體。明代萬全提出的小兒“脾常不足”之說，充分說明了小兒脾胃薄弱，運化功能尚未健全的生理特點。臨床引起小兒厭食癥的原因很多，無論是飲食、勞倦、情志所傷，還是外感六淫之邪，均可導致脾胃氣機升降失調而發病，若升降失司，清氣不升，濁氣不降，清濁相干，壅滯中焦則脾胃受損。“脾宜升則健，胃宜降則和”，若一味補脾，勢必更加壅滯脾胃，而致氣機升降失常，脾胃運化失職，故以健脾和胃、兼以消導之法治之。所選健脾和胃消導之藥宜以輕靈為要，如蘇梗、厚樸、枳殼、木香、焦三仙、陳皮、雞內金等。方中蘇梗、陳皮、厚樸辛宣醒運，枳殼、木香芳香健脾，降逆化濁，雞內金、焦三仙健脾消食，全方健脾和胃消食導滯而不傷正。一般情況下還可酌加炒扁豆、云苓、山藥等甘淡補脾之品；虛證明顯，加黨參，炒白術之屬，使補而不滯，能升能運。脾胃陰虛，加麥冬、石斛、玉竹之屬甘涼生津，以育胃陰；脾虛肝旺，加白芍、烏梅酸瀉肝木。
　　本研究顯示，健脾和胃兼消導法治療小兒厭食癥，可以明顯提高患兒的食欲和體質，對小兒厭食引起的臨床癥狀，都有不同程度的減輕作用，其中部分患兒短期內即達到臨床治愈水平，治療總有效率達97.5％，值得進一步研