羅銓教授診治高血壓病經(jīng)驗(yàn)

　　關(guān)鍵詞：高血壓痛；羅銓?zhuān)幻t(yī)經(jīng)驗(yàn)
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R544．1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349(2008)01-0001-03
　　
　　高血壓病是當(dāng)今臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，人口老齡化，加之遺傳環(huán)境等諸多因素的影響，發(fā)病率逐年上升，由于該病為終身性疾病，治療周期長(zhǎng)，支出費(fèi)用高，在其病程發(fā)展過(guò)程中可能出現(xiàn)諸多的危重表現(xiàn)，如心律失常，中風(fēng)，諸多靶器官損傷，致殘、致死病例屢見(jiàn)不鮮，為有效控制病情，防止病情的發(fā)展加重，加強(qiáng)對(duì)本病的科學(xué)認(rèn)識(shí)、積極合理治療尤為重要。高血壓病是西醫(yī)之病名，以血壓升高≥140／90mmHg為診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者除血壓升高外，可表現(xiàn)眩暈、頭痛、心悸、胸悶、失眠、肢體或面部麻木，甚至水腫、中風(fēng)，故根據(jù)患者個(gè)體表現(xiàn)不同，屬于中醫(yī)的眩暈、頭痛、心悸、水腫、中風(fēng)等多種疾病，導(dǎo)師羅銓結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高血壓病的全面客觀認(rèn)識(shí)，總結(jié)了一整套的中醫(yī)辨證治療思路和方法，在臨床應(yīng)用中取得較好的療效。現(xiàn)將導(dǎo)師治療該病的經(jīng)驗(yàn)整理如下。
　　
　　1　對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
　　
　　導(dǎo)師認(rèn)為高血壓病屬于內(nèi)傷性疾病，其病機(jī)根本在于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，其病因病機(jī)與以下幾方面有關(guān)。
　　1．1 飲食不節(jié) 過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，釀生痰濁，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，或痰濁上擾清竅，表現(xiàn)頭昏暈，頭痛，久病痰濁、瘀血阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)致頭痛，或中風(fēng)偏癱，肢體癱軟廢用。
　　1．2　情志內(nèi)傷　五志過(guò)極，氣郁化火傷陰，肝陽(yáng)上亢，上擾清竅，而發(fā)本病。
　　1．3　勞逸不當(dāng)，或久病年老體　虛致氣血不足，血脈失養(yǎng)，肝腎虧虛，腦海失養(yǎng)或氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻致發(fā)該病。也有素體稟賦陰虛陽(yáng)亢，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)化風(fēng)，上擾清竅，而變生上述病證。
　　該病病因復(fù)雜，飲食、情志、內(nèi)傷、久病等諸多因素可單獨(dú)致病，也可相互交錯(cuò)，合而為病，故在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可出現(xiàn)肝風(fēng)挾痰濁，肝腎虧虛挾瘀血，氣血虛弱挾瘀血、痰濁，形成風(fēng)、火、痰、虛、瘀等病理產(chǎn)物相兼并存的局面。
　　
　　2　辨證治療特點(diǎn)
　　
　　2．1　審查“狀態(tài)”分階段辨證分型論治　遵循四診合參，辨證論治的中醫(yī)精髓，針對(duì)高血壓患者不同的年齡、性別、體質(zhì)、發(fā)病病因、病機(jī)、癥狀表現(xiàn)等個(gè)體化的診查中尋找其共性，綜合分階段治療。高血壓病第一階段：發(fā)病早期機(jī)體正氣不虛，而以肝郁化火，火動(dòng)生風(fēng)(實(shí)風(fēng))為主要表現(xiàn)，如頭昏，面赤，口干，煩躁易怒，舌紅，苔黃，脈數(shù)，治療以清肝瀉火熄風(fēng)為主，予自擬黃芩鉤藤飲(黃芩、鉤藤、槐花、菊花、生地、茺蔚子、草決明、稀薟草、夏枯草)加減；中期第二階段：隨火盛傷陰，陰虛風(fēng)動(dòng)(虛風(fēng))，肝陽(yáng)上亢，表現(xiàn)頭昏目眩，耳鳴，眼花，口干舌燥，心悸，眠少夢(mèng)多，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔淡黃或白干，脈細(xì)數(shù)，擬加減天麻鉤藤湯加減(天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、杜仲、淮牛膝、茺蔚子、夜交藤、夏枯草、丹參、炒棗仁、元參、天冬)，以滋陰平肝熄風(fēng)，藥后癥狀減輕，可改用杞菊地黃湯加減滋陰補(bǔ)腎，滋水涵木，鞏固療效；后期第三階段，陰虛及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，表現(xiàn)眩暈，頭痛，耳鳴，行動(dòng)氣急，腰酸腿軟，失眠多夢(mèng)，舌淡或紅，苔白，脈弦細(xì)，予二仙湯加味(仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟、知母、黃柏、丹參、炒棗仁、百合、蓮子)育陰助陽(yáng)；陰虛及氣，氣陰兩虧，以頭昏乏力，心悸氣短為主癥，治以益氣養(yǎng)陰，擬益氣聰明湯加減(黃芪、升麻、粉葛、太子參、麥冬、五味子、杭芍、川芎、荷頂、天麻、炒棗仁、生甘草)；氣虛行血無(wú)力，血脈瘀阻，治以益氣活血通絡(luò)，擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；氣不化津行水，聚生痰濁，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)者，擬天麻鉤藤溫膽湯(天麻、鉤藤、法夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、丹參、水蛭)加減，以化痰活血通竅。此階段病機(jī)復(fù)雜，病情深重，虛實(shí)挾雜，個(gè)性、共性結(jié)合，方能更準(zhǔn)確切合病機(jī)，治療往往顯奇功。
　　2．2　依據(jù)臟腑病變特點(diǎn)，抓住病機(jī)要點(diǎn)，合理用藥針對(duì)不同階段的病機(jī)，累及臟腑的不同，用藥的選擇也有所不同，早期肝火熾盛，主要涉及肝，肝性喜條達(dá)，體陰而用陽(yáng)，如情志失調(diào)，憂思郁怒，肝失條達(dá)則氣機(jī)阻滯，化火生風(fēng)，故此時(shí)治療以清肝瀉火為主，肝火瀉，肝風(fēng)平，肝氣條達(dá)則血壓自降。而至中期以陰虛為主，病位多涉及肝腎二臟，故滋補(bǔ)肝腎，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)是關(guān)鍵，補(bǔ)陰制陽(yáng)，陰陽(yáng)平衡，肝腎功能正常則疾病自平，同時(shí)可防止疾病向后期演變發(fā)展，維持病情穩(wěn)定，改善高血壓病的諸多致病環(huán)節(jié)。至第三階段，風(fēng)火痰虛瘀并存，此時(shí)心肝脾腎均可累及，單純活血化痰恐耗氣傷正且效差，單純滋陰有礙祛痰除濕，過(guò)分燥濕又恐傷陰耗氣，故治療用藥要注意正邪對(duì)比，無(wú)論活血化瘀，健脾化痰，均需配伍足量的益氣藥，補(bǔ)不礙邪，攻不傷正以達(dá)到治病求本溯源的目的。兼血瘀者補(bǔ)氣同時(shí)據(jù)程度不同選用活血化瘀作用強(qiáng)弱不同的藥物，和血、活血、破血，層次分明，有的放矢。
　　2．3 中西結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)　遵循循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)方法，不斷更新觀念，尋求最佳的治療方案，高血壓病其發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，治療也是一個(gè)長(zhǎng)期甚至終身的過(guò)程，以有效地控制病情，防止諸多并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)藥的應(yīng)用，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)，緩解癥狀，安全，全面，個(gè)體化針對(duì)性強(qiáng)，單純應(yīng)用，早期療效佳，但對(duì)較高血壓患者，快速降壓效果不及西藥，而西藥降壓藥，其靶器官作用確切、有效，劑型多，劑量規(guī)格全，服用方便，對(duì)高血壓的治療療效佳，但長(zhǎng)期單純服用西藥存在耐藥，不良反應(yīng)，如有并發(fā)癥，特別是肝腎功能損傷者，藥品的選擇受到較大的限制，而中西藥結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，標(biāo)本同治，有效地控制病情，改善癥狀。達(dá)到最佳治療和預(yù)防效果。
　　2．4　健康教育，防微杜漸　導(dǎo)師將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理一社會(huì)一心理醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，在臨床診療過(guò)程中進(jìn)行健康教育的宣講，讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓病發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)，了解如何預(yù)防，患病后如何積極的治療，如何做到遵循健康的生活方式和飲食習(xí)慣，適度的鍛練，合理的用藥，保持平和的心態(tài)，即中醫(yī)所提倡的“調(diào)飲食，慎起居，暢情志，適用藥”。有的患者患高血壓病后悲觀、恐懼，失去信心，情緒低落，謹(jǐn)小慎微，失去了生活的樂(lè)趣，生活質(zhì)量下降；有的患者則不以為然，毫無(wú)顧及，不愿放棄飲酒、抽煙，飲食厚味，生活起居無(wú)常，往往導(dǎo)致病情突變，產(chǎn)生危急重病變，甚至危及生命；有的患者治病心切，盲目追求“斷根”，對(duì)該病用藥的規(guī)律性，長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不足，一暴十寒，濫用藥，陷入誤區(qū)。根據(jù)患者的不同情況，采取不同的教育方式，這也是高血壓病治療之“藥”的一部分。有效的健康教育，對(duì)高血壓病的治療起到事半功倍，防微杜漸的作用。
　　
　　3　典型病例
　　
　　病例1：刀某，女，40歲，于2003年10月12日初診。高血壓病史3年，平素自服復(fù)降片1片／次，1次／日，復(fù)方丹參片4片／次，3次／日，血壓控制不理想，波動(dòng)大。就診訴頭昏頭痛，雙目脹，視物昏花，口干，煩躁易怒，眠可，大便干，小便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，BP150／80mmHg，HR84次／分，律齊，綜合脈癥，辨證屬肝火熾盛，擬黃芩鉤藤湯加減，方藥：黃芩15g，鉤藤(另包后下)30g，槐花15g，菊花10g，生地15g，茺蔚子15g，草決明(沖)15g，稀薟草30g，夏枯草15g，丹參15g，炒棗仁(沖)20g，天麻15g，生甘草10g，服用5劑，復(fù)診訴頭昏頭痛，目脹眼花癥狀減，仍感口干苦，時(shí)有煩躁，效不更方，上方續(xù)進(jìn)5劑，病情平穩(wěn)，諸癥緩解，BP130／75mmHg，HR72次／分。
　　病例2：冒某，男，55歲，于2003年10月24日初診。高血壓病史1年，平素自服北京0號(hào)，1片／次，1次／日，倍他樂(lè)克12.5mg／次，2次／日，雅施達(dá)4gmg／次，1次／日，血壓尚平穩(wěn)，近半月因勞累感胸悶心悸，乏力，手足冷，心電圖提示：竇性心律，頻發(fā)室性早搏，普遍T(mén)波改變。BP150／90mmHg，HR68次／分，雙下肢無(wú)水腫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)沉結(jié)，辨證屬氣陰虧虛挾痰濕，方用十味溫膽湯加減，處方：太子參30g，麥冬15g，五味子(沖)10g，法夏10g，陳皮10g，茯苓15g，枳實(shí)15g，竹茹10g，丹參15g，石菖蒲5g，炒棗仁(沖)20g，全瓜蔞15g，薤白15g，生甘草10g，服用3劑后心悸減，BP130／80mmHg，HR70次／分，律不齊，偶發(fā)早搏，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈沉細(xì)，效不更方，上方續(xù)進(jìn)10余劑，癥狀盡除，復(fù)查心電圖：竇性心律，正常心電圖。改用生脈膠囊口服鞏固療效。
　　病例3：李某，女，60歲，于2003年11月5日初診。患高血壓病史12年，平素自服復(fù)降片1片／次，1次／日，復(fù)方丹參片3片／次，3次／日，血壓控制不理想。近1月感頭昏眩暈，乏力，雙下肢行走無(wú)力，無(wú)偏癱，心悸，夜寐差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡暗挾瘀，苔薄白，脈沉弦，BP170／90mmHg，HR68次／分，律齊，雙下肢輕度水腫，雙側(cè)肢體肌力、肌張力正常，病理反射征末引出。證屬氣虛血瘀，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，藥用：黃芪45g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，地龍15g，丹參15g，葛根30g，水蛭(沖吞服)6g，血竭(沖吞服)6g，三七粉(吞服)5g，稀薟草15g，生甘草10g，服5劑復(fù)診，癥減，仍感心悸不適，加紫石英(先煎)30g，琥珀末(吞服)3g，續(xù)服10余劑，癥狀消除，BP135～140／75～85mmHg，上方續(xù)服5劑，病情恢復(fù)。
　　病例4：住某，女，50歲，于2004年6月20日初診。高血壓病史8年，平素自服硝苯地平緩釋片1片／次，1次／日，丹參滴丸10粒／次，3次／日，倍他樂(lè)克12．5mg／次，2次／日，血壓控制不理想。最高達(dá)190／120mmHg，來(lái)診訴頭昏頭痛，耳鳴，煩躁易怒，口干，胸悶，夜寐差，大便干，小便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，查BP160／100mHg，HR78次／分，辨證屬肝陽(yáng)上亢，方用加減天麻鉤藤湯加減，藥用：天麻15g，鉤藤(另包后下)30g，生石決明30g，炒杜仲15g，桑寄生30g。懷牛膝15g，生地15g，茺蔚子15g，夜交藤30g，粉葛30g，丹參15g，炒棗仁(沖)20g，夏枯草15g，玄參15g，天冬15g，生甘草10g，服5劑，復(fù)診頭昏頭痛癥減，夜寐有所改善，BP150／90mmHg，HR70次／分，上方續(xù)進(jìn)10余劑，BP130／80ramHg，癥狀緩解。
　　病例5：段某，男，70歲，于2004年8月1日初診。高血壓病史近20年，服藥不規(guī)律，間斷服用絡(luò)活喜5mg，1次／日，血壓波動(dòng)大，最高達(dá)199／100mHg，近來(lái)感頭昏眩，右側(cè)肢體發(fā)麻，行走無(wú)力，夜寐差，多夢(mèng)，納食可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦，查BP160／70mmHg，HR80次／分，雙下肢輕度水腫，辨證屬肝陽(yáng)上亢挾痰濕，方用天麻鉤藤溫膽湯加減，藥用：天麻15g，鉤藤(另包后下)30g，法夏15g，茯苓15g，陳皮10g，枳實(shí)15g，竹茹10g，丹參15g，粉葛30g，荷頂3個(gè)，砂仁(沖后下)8g，水蛭(沖吞服)6g，生甘草6g。服用3劑復(fù)診，頭昏明顯改善，仍感肢麻無(wú)力，BP150／75mmHg，HR76次／分，上方加茺蔚子15g，益母草30g，黃芪30g，加強(qiáng)益氣活血化瘀，續(xù)進(jìn)5劑，病情好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)，三診守上方再服10劑，肝陽(yáng)得平，痰濁得清，改服益氣活血湯善后調(diào)