試論平等型醫患關系的法律適用

　　摘要：近年來，醫患糾紛不斷增多，處理好醫患關系對構建和諧社會尤為重要。針對實踐中大量存在的平等型醫患關系，通過對醫患雙方在就醫過程中行為的法律分析，指出其不僅應適用《合同法》，還要適用以對消費者特別保護為原則的《消費者權益保護法》的調整，才能實現醫患雙方實質上的平等，從而平衡醫患關系，減少糾紛。
　　關鍵詞：平等型醫患關系；消費者；經營者；消費者權益保護法
　　
　　隨著我國醫療衛生事業的不斷發展和人們權利意識的提高，醫患關系發生了巨大的變化，由此醫療糾紛也不斷增多。和諧的醫患關系是一切醫療活動的基礎，處理好這種關系對于醫患雙方都至關重要。
　　
　　一、醫患關系的分類
　　
　　在實踐中，大部分醫患關系都是以醫療合同為基礎的醫療契約關系，有的學者將之稱為“引導—合作型和相互參與型醫患關系”。同時，也有因醫方對患者事實上的醫療行為而產生的醫患關系。1976年，美國學者薩斯(Seaz)、荷倫德(Hollender)根據醫生和患者的地位、主動性大小，將醫患關系劃分為三種類型:主動—被動型、指導—合作型、共同參與型。在指導—合作型醫患關系與共同參與型醫患關系中，患方與醫方的法律地位完全平等，而且都出于雙方的自由意志締結合同，因此本文將此兩類醫患關系統稱為平等型醫患關系。實踐中，大部分醫患關系屬于平等型，被動型為例外。本文將對平等型醫患關系的法律適用進行分析。
　　
　　二、平等型醫患關系的法律適用
　　
　　此種醫患關系是建立在醫患雙方平等自愿的基礎上按照等價有償的原則產生的權利義務關系。在前文的介紹中，我們可以初步得出一個這樣的結論：在實行市場經濟的今天，醫患關系具有民事法律關系的特征，但又由于其行業的專業性與提供產品的公共性，不能被視為完全的民事法律關系，即在法律的適用上，不應僅僅適用《民法》。
　　1.平等型醫患關系作為一種合同關系，應當受《合同法》的調整
　　我國是一個實行市場經濟的國家，特別是近20年來，公民的權利義務范圍逐步擴大，社會關系日益“契約化”，個人之間、個人與社會之間的社會關系在法律上已逐步形成了一種合同關系，醫療關系也不例外。很顯然，平等型醫患關系都是合同關系。雖然在現實生活中，只有少數的患者與醫院簽訂了書面合同（如社區醫療服務合同、群體保健合同等），一般情況下，醫患之間并沒有規范的書面合同，但沒有書面合同并不等于不存在合同關系，一個普通的患者就醫的過程實際上就是一個典型的合同訂立過程。綜上所述，平等型醫患關系是建立在合同基礎之上的法律關系，即其首先受《合同法》調整。
　　2.平等型醫患關系作為經營者與消費者之間的合同關系，應當受《消費者權益保護法》調整
　　“醫患關系”是否屬于“消費關系”，是否可以適用《消費者權益保護法》（以下簡稱《消法》），學術界一直存在較大的爭議。一些學者持“肯定說”；一些學者持“否定說”；還有一部分學者持“折中說”。
　　本文認為，由于醫患關系的特殊性，對于不同類型的醫患關系單一地討論是否適用《消法》有失偏頗，在平等型醫患關系中，可以有條件地適用《消法》。理由如下：
　　(1)從現行立法看，患者是消費者。《消法》第三條規定，“消費者為生活消費需要購買、使用商品或者接受服務，其權益受本法保護”。該條規定的最大特點是未就“消費者”三字下定義，而是客觀描述消費者的消費目的和消費行為，因而具有較強的包容性。看病、治病是人們為了生存和發展所必不可少的活動，與吃飯穿衣一樣是基本的生存需求。如果說吃飯穿衣是人類積極意義上維持生命個體活力所必需的活動，那么看病吃藥則是人類消極意義上排除生命個體活力喪失并阻止個體活力衰弱的活動。二者雖然方式不同，但目的并無二致，即都是為了健康的生活。此外，這里的“商品”既包括動產，也包括不動產，當然更包括藥品在內；這里的“服務”顯然包括醫療服務在內。因此，醫院提供的醫療服務及其出售的藥品都屬于生活消費的范疇，醫院與患者建立的醫療合同符合消費合同的法律特征。
　　(2)從現行立法來看，醫院是經營者。醫患關系的雙方當事人一方是患者，一方是醫院。因此，從邏輯上說，只要能夠論證患者是消費者，就足以論證醫院就是經營者。依照《消法》第三條的規定，只要是“為消費者提供其生產、銷售的商品和提供的服務”的，均為《消法》意義上的經營者。醫院為患者提供診療服務，自然應納入《消法》的調整范圍。因此，只要醫院對作為消費者的患者提供了醫療服務與藥品，即構成《消法》意義上的經營者，其所建立的關系屬于消費服務關系，應受《消法》的調整。
　　(3)我國立法實踐已有將醫患關系納入《消法》調整范圍的趨勢。將醫患關系納入《消法》調整，有人擔心會對醫療事業造成一定的沖擊，影響醫患之間的信任關系。然而，現實的情況卻是：由于醫患關系沒有得到法律的有效調整，醫患糾紛恰恰成為阻礙醫療事業健康發展的制約因素。由《消法》介入調整，給醫療機構以一定的壓力，給患者以一定的救濟和疏通渠道，未必就會對醫療機構造成負面的沖擊，相反在市場競爭觀念日益增強，患者維權意識日益高漲的今天，繼續抱殘守缺，只會阻礙醫療事業的發展，只會使醫療機構被不斷增加的醫患糾紛所困擾而不能自拔。從另一方面看，在醫患雙方信息、技術、財產嚴重不對等的條件下，患者屬于明顯弱勢的一方，通過適當的渠道給予患方一定的救濟，并明確賦予患者應有的基本權利，如消費者的安全權、知情權、選擇權、索賠權、接受服務時其人格尊嚴受到尊重的權利等，顯然符合公平正義的理念。正是為了順應這一趨勢，目前各地紛紛出現一系列將患者作為消費者保護的法規。浙江省率先將患者納入消費者范疇（2000年10月29日審議通過了《浙江省實施〈中華人民共和國消費者權益保護法〉辦法》），規定患者享有知情權、隱私權和獲得賠償權，且2002年浙江省溫州市人民法院在司法實踐中首次將患者定位于消費者，并首次依據消費者權益保護法解決了一起醫療糾紛；遼寧省也于2004年8月1日實施的《遼寧省消費者權益保護規定》中明確醫療機構與患者在醫療活動中是消費關系。甘肅省也在2004年7月1日開始實施的《甘肅省消費者權益保護條例》中明確將患者納入消費者行列。各地紛紛立法將患者納入消費者行列，說明了兩個問題：一方面反映了該做法在實踐中的必要性、迫切性；另一方面也說明了此問題已經從理論論證階段逐漸開始投入實踐運行，而且取得了不錯的效?果。
　　(4)從合同內容來看，《消法》規定的消費者權利與經營者義務完全適用于醫療合同——患者享有消費者的權利，醫療機構承擔經營者的義務。既然醫患關系適用《消法》，患者就當然享有《消法》第2章規定的各類消費者權利，包括：患者在購買、使用商品和接受服務時享有人身、財產安全不受損害的權利。這是患者的首要權利，也是其與醫院締結醫療合同的根本目的所在。醫方根據《消法》應當承擔的安全義務，是指醫方提供的醫療服務應該符合當時當地醫學技術水準可合理期待的安全性。①知情權。患者有權知悉其購買、使用的藥品或者接受的醫療服務的真實情況。除了按照醫院間的通行慣例，可以為患者的健康而實行必要的保密外，醫院和醫務人員應當尊重患者的知情權，確保患者能夠掌握有關醫療狀況的全面、真實、準確的信息。此項權利已為公布實施的《醫療事故處理條例》所詳細規定。②自主選擇權。在條件允許的前提下，患者有權自主選擇醫療單位接受診療服務與在醫院提供的合理選擇范圍內適度自主選擇藥品。③公平交易的權利。患者在就診時，有權獲得質量保障、價格合理、計量正確等公平交易條件，有權拒絕醫院的強制交易行為。④損害賠償請求權。患者就診時受到人身、財產損害的，享有損害賠償請求權。此項權利實為對安全權的救濟手段。⑤獲得知識權。患者享有獲得有關治療和消費者權益保護方面的知識的權利。⑥獲得尊重權。患者在就診時，享有其人格尊嚴、民族風俗習慣得到尊重的權利。⑦監督權。患者享有對藥品和醫療服務質量以及保護患者權益工作監督的權利。
　　為使患者的上述權利得到兌現，醫院應當忠實履行《消法》規定的經營者義務。消費者除了享有《消法》規定的權利，還享有其他有關法律、法規規定的民事權利（如有關患者身體器官、疾病種類的隱私權）；醫院除了履行《消法》規定的義務，還要履行其他有關法律、法規規定的民事義務。?
　　綜上所述，平等型醫患關系因其建立在平等的法律關系之上，首先適用《民法》中的《合同法》，但是法律上的平等并不代表實質上的平等，患方在醫患關系中處于明顯的弱勢，而《消法》旨在實現實質意義上的公平、扶正強弱。因此，無論是從保持《消法》適用的統一性還是切實維護患者合法權益、督促醫方樹立外在監督之下的嚴謹醫療信用，淡化當前日益加劇的醫患矛盾，糾正頻發醫療損害事件的不利趨勢，在平等型醫患關系中適用《消法》都是非常必要而且可行的。只有將醫患關系納入《消法》調整范圍，才能在立法上平衡醫患雙方的利益，既切實維護患者的權益，又能促進醫療衛生事業的發展。
　　作者單位：蘭州理工大學人文學院
　　
　　參考文獻：
　　[1]丘祥興.醫學倫理學[M].北京:人民衛生