美國健康教育發展對我國健康教育改革的啟迪

張曉燕

摘 要：隨著我國健康教育與健康促進的發展，我國城市社區健康教育工作已經在機構建設、運行機制、服務模式、評價方法等方面取得了很大成就。但是與美國相比各地的社區健康教育仍然在工作內容、工作方法、隊伍現狀、政策支持等方面與社區衛生服務的發展形勢和要求不相適應,發展很不平衡。美國健康教育起步早，發展迅速，在健康教育及健康促進方面采取的措施值得我們借鑒和學習以改善我國目前的健康教育與健康促進的狀況。通過對美國健康教育的研究，針對現實國情需要取長補短，提出適宜的發展規劃建議。

關鍵詞：中國；美國；健康教育

1948年，世界衛生組織（WHO）在其憲章中寫下了健康的定義：“健康是生理、心理和社會的健全狀態，而不只是沒有疾病。”據專家介紹，我國符合世界衛生組織關于健康定義的人群只占總人口數的１５％，與此同時，有１５％的人處在疾病狀態中，剩下７０％的人處在“亞健康”狀態，通俗地說，就是這７０％的人通常沒有器官、組織、功能上的病癥和缺陷，但是自我感覺不適，疲勞乏力，反應遲鈍、活力降低、適應力下降，經常處在焦慮、煩亂、無聊、無助的狀態中，自覺活得很累。

上述事實表明，隨著社會經濟的高速發展發展，人類的健康也越來越受到各種因素困擾，健康狀況每況愈下，不容樂觀。為改善 “亞健康”化的發展趨勢，由治病為主到預防控制為主的轉變大勢所趨。為了適應全面建設小康社會的需要，提高全民族的健康意識和身體素質，減少我國的衛生醫療開支，逐步建立起有中國特色的健康教育管理模式勢在必行。

隨著我國健康教育與健康促進的發展，我國城市社區健康教育工作已經在機構建設、運行機制、服務模式、評價方法等方面取得了很大成就。但是與美國相比各地的社區健康教育仍然在工作內容、工作方法、隊伍現狀、政策支持等方面與社區衛生服務的發展形勢和要求不相適應,發展很不平衡;不僅缺乏工作規范,經費投入得不到保障,而且專業人員能力建設薄弱,這在一定程度上阻礙著事業的發展。

1 美國健康教育及健康康促的闡述

與我國狀況相比，美國在健康教育及健康康促進方面，起步早，重視力度大，美國健康教育發展較早收效明顯，從19世紀末到20世紀50年代死亡率穩定下降。美國在健康教育及健康促進方面采取的措施值得我們借鑒和學習的。美國健康教育發展的策略是健康教育工作被認為是各項衛生工作目標的中心環節，健康教育工作從疾病為主導轉變為以健康為主導，以依靠醫學和健康教育部門自身轉變為依靠眾多學科和全社會的參與，使美國健康教育進入保護健康和促進健康的新紀元。他們的做法是政府重視和組織結構健全；保證健康教育的經費即健康教育經費約占全國衛生經費的5%,年開支約25億美元，人均8.7元；嚴格的健康教育立法；重視健康教育專業教育和人才培養；社會學術組織活躍。

2 對我國健康教育工作的啟示

2.1 加強政府支持，健全組織建設

在美國，健康教育很早就受到政府的重視，國家自上而下分別有國家級健康教育組織、地方健康教育機構和全國性的健康教育研究機構（如健康教育促進會AAHE等），項目由總統親自負責，研究機構為健康教育事業的發展提供有效研究依據和發展規劃。建立健全的健康促進機構，完善健康促進網絡，建立起國家和地區級的健康促進機構是開展健康促進工作的組織依托。

然而，美國健康教育組織機構同樣存在不足：由于國家和地方政府缺乏有效溝通，導致地方政府和國家健康教育目標和方向發生偏差。州際健康教育發展水平不均衡，教育內涵不統一，有些地區不設立健康促進機構而有些則存在重復機構，人員冗余狀況。

受經濟發展制約，歷史上我國政府對健康促進的關注程度不高，雖然自上而下建立了健康教育專業機構,形成了一個比較完整的健康教育指導網絡，但仍然沒有把健康教育落到實處，工作流于形式，部門職能沒有得到切實落實。這就導致推廣活動的質與量都受到質疑：也使得我國對于健康教育的推廣程度不一。目前我國關于健康教育與健康促進的目標雖然明確，但是由于政府支持力度及社會力量的薄弱，將健康教育與健康促進推廣仍然是很艱巨的任務。由于我國還處在健康教育發展階段，政府組織真正成形還需要一定時間，這就給我國有足夠的發展空間來制定相關政策措施避免美國現今組織發展的弊端。

筆者認為，通過政策約束來規范組織管理可有效提高政府健康教育機構工作效率。首先，我國應以國家政府為軸心，制定年度健康教育規劃，突出工作重點，從經濟發展狀況考慮，將規劃分級制定，對經濟發展薄弱地區加大經費投入，將計劃細化。地方以國家規劃為基準，就當地情況靈活實施。其次，建立有效的溝通控制機構以使工作過程中出現的問題得以及時反應迅速解決。第三，建立年終考核獎懲制度，制定統一的健康教育評價標準，通過加強控制管理來促進全國健康教育發展。第四，制定針對社會組織的相關政策規范。以法律約束為前提，盡量提供有效的政府保障鼓勵機制，最大限度地發揮社會組織的活力，為政府減輕工作負擔。

2.2 加強多元法制建設，促進健康教育有序進行

沒有規矩，不成方圓。美國是個以法治國的國家，在經濟全球化速度加快的腳步聲中，美國逐漸建立健全法律體系。對于醫務人員的等級, 各級醫務人員的職責, 都有法律規定, 健康教育也不例外。美國早期法規就已規定行醫應持有行醫執照, 后又通過補充條例, 這些對衛生保健具有重要意義，美國所有州都頒布在公立學校講授酗酒、吸煙、吸毒危害健康的法律, 比我國有關法規制訂要早100 多年，等等。美國已形成一套健康教育法規, 并且非常重視完善法規建設, 嚴格執法。法律體系的健全無疑對社會發展具有強有力的控制作用，對促進健康教育發展同樣效果顯著。

根據健康教育發展需要，筆者認為，要使健康教育法制化，首先必須要明確健康教育的內涵和評價標準，通過建立統一的評價機制來規范政府行為，才能建立法律監督機構以標準衡量政府行為，才具有威信。我國雖然已經頒布《中華人民共和國科普法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》以及《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規，為開展健康教育與健康促進工作提供了依據。要使我國全面高質量地開展健康教育活動，必須在健康教育領域的任何一個方面進行有力約束，以便在工作進行過程中有法可循，以避免地區由于無法可循而造成的工作效率低下及任意性強等不利因素對知識推廣的負面影響。

2.3 改變教育理念，加強學校健康教育

由于五千年的文化積淀和儒家封建思想的影響，我國長期處于“應試教育”模式下。灌輸式教學嚴重壓制了學生的主動性和創造性，一些具有東方色彩的保守主義壓制了學校對某些生活常識和敏感問題的教育，這使得學生在學校學到的只是書本知識而極度缺乏生活常識和獨立思考的能力。隨著社會文化的發展，我們需要重新審視自身文化特點，認清自己，取其精華去其糟粕，借鑒外來教育模式，開放儒家傳統封建思想，正視科學，在改變教學理念的同時將健康教育納入學校教學范圍。

美國文化的開放及多元化的社會現實促使美國學校健康教育迅速發展，觀念新穎，適合現今世界融合的時代需要。他們從多元文化教育、文體課余生活教育和心理衛生保健三方面將健康教育融入學校教育之中，為社會健康知識的普及做出了突出貢獻。隨著長時間的發展，美國教育逐步形成了這樣的理念：每個學生和每個教師，在校內外都擁有選擇自己文化認同并受到保護的權利，讓學生努力認識和尊重文化差異，澄清對多元文化的認識滯后實際上是一種文化心理的殘缺和病態。同時，學校積極組織社團活動，學校積極與社會聯系，通過社區建立良好的文體生活環境，豐富學生文體活動的同時讓學生帶動社會健康教育發展。與此同時，學校建立健全的心理衛生工作系統，自下而上預防為主，幫助同學認清自己從而達到保障學生身心健康的目的。

借鑒美國健康教育發展模式，我國在教育方面必須由現實出發針對我國國情循序漸進，形成具有中國特色的健康教育模式。

首先，由于長期的保守思想，我國在健康教育方面尤其是性教育方面嚴重匱乏。筆者身為同伴教育主持人，在同伴教育過程中發現，青年人對青春健康知識極為渴求，對現今學校青春健康教育多持不滿態度。國家教育部應關注中國青年健康教育空白，首先需從革新教育理念入手，解放傳統封建思想的束縛，正視健康教育的科學性，用科學的參與式手段將學生融入課堂，促使其獨立思考，加速知識內化。

其次，切實發揮體育課的作用。由于長期以來我國中小學生課業壓力負擔繁重已得到社會的普遍認可，如果馬上改變方向效仿美國建立全套生活與營養、體育與道德健康和生活技能與常識教育課程，筆者認為不會收到預期效果，學生很可能會因為課業壓力的突然減輕而找不到學習的方向。其根本原因在于健康教育觀念并沒有得到普遍認可，中小學生仍以學習傳統意義上的科學知識為學習主導方向。針對現實國情，筆者認為，切實發揮體育課的作用是健康教育發展的必要途徑。傳統意義上的體育課，不過是集體活動的放松課程，并沒有將身體健康的真正內涵教授給同學。發展學校健康教育可以以體育課為踏板，循序漸進。將體育課的內涵擴大，從身、心兩方面出發，普及健康知識、促進健康生活習慣養成。體育課可通過觀看影片、課堂討論和戶外鍛煉相結合的方式多元化傳授健康知識，并深化學生對健康的理解。隨著社會和教育的進一步發展，課程分化必定成為未來發展的趨勢。

第三，加強學校和社會組織的聯系，以學校為平臺，發展全國健康教育。我國可效仿美國鼓勵社會團體發起控制吸煙、低糖低脂運動，由于學生思想進步，相對開放，通過學校，方便知識宣傳，從學校出發，運用學生團體的先進力量將更有力地推動健康教育發展。與此同時，學校應加強對健康教育專業人才的培養，通過與社會組織聯系，促進學生積極參加社會公益活動，以達到學以致用為目的，同時為相關研究領域輸送人才，真正將健康教育落到實處。

參考文獻

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