淺談急性腰扭傷的診斷與綜合治療

賀瑞強

關鍵詞：腰扭傷；急性；診斷；綜合治療

急性腰扭傷診斷和鑒別患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈、當即不能活動；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬。腰前凸消失。可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。筆者采用以推拿為主，再配以藥物治療，自我康復，對急性腰扭傷，進行綜合治療，效果滿意，報道如下。

1、鑒別診斷

本病應與棘上、棘間韌帶斷裂，腰椎橫突骨折，腰椎壓縮性骨折，腰椎間盤脫出癥，加以鑒別，上述幾種疾病與本病雖有相似，但也各有不同。在臨床上，我們通過手法檢查，分析癥狀，詢問病史，就可以明確診斷予以區(qū)分。

1.1棘間—棘上韌帶斷裂：檢查時，可在發(fā)病部位，觸摸到韌帶的斷裂點，不完全斷裂時，其痛點較小。

1.2腰椎橫突骨折，此病多數系從高處撲跌，受外力撞擊，鈍器擊打所至，發(fā)病部位可見明顯水腫、血腫、或開放傷。在對病人進行叩診時，可在叩診部位產生直線性疼痛。極個別患者還可能出現骨擦音。

1.3腰椎壓縮陛骨折，除中老年患者因其骨質疏松所導致的慢性蛻變。再就是由高處墜落，或跌坐于地面，由向上的反作用力直線傳導所致，屈腰、屈膝、蹲起或搬抬重物，引起此病者，較為罕見。

腰椎間盤脫出癥，除有上述共同癥狀，還可出現與突出物壓迫神經相對應的癥狀。如從腰部向患側下肢后外側(嚴重者可至脊背)出現放射疼痛或麻木。直腿抬高、挺腹、屈頸試驗均呈陽性。

2、臨床檢查與診斷

在檢查時可見下列體征。

2.1壓痛點：絕大多數患者有明顯的壓痛點，一般痛點位于損傷部位。

2.2肌痙攣：主要位于骶棘肌、臀大肌。俯臥時肌肉稍感松軟，用手指按壓時產生肌痙攣。

2.3脊柱生理曲度改變：因疼痛可引起肌肉保護性痙攣，這時。不對稱的肌痙攣可引起脊柱向患側傾斜。屬于暫時性生理改變。一般情況下，多見于單側發(fā)病。

2.4 X線拍片檢查常無異常提示。根據以上檢查可將本病診斷為急性腰部扭傷。

3、臨床手法

在臨床上，筆者對本病進行了長時間的觀察與總結。認為急性腰部扭傷癥發(fā)病急，見效快。只要治療及時不易復發(fā)，一但要囑咐患者注意保護腰部鍛煉。

治療手法刺激量：推按要輕，撥揉稍重。振動要緩，穴位刺激由輕到重。

3.1按摩治療：因急性腰肌扭傷的病因多來自于外力，在治療手法上不宜極強的刺激，其原因是本病的主要特征是劇痛，如在此時采用強烈推拿刺激，會使局部肌肉組織韌帶的緊張度增大。患者因劇痛而失去配合。

在治療中應根據患者不同反應來進行分類治療。

3.1.1較重者治療手法：

3.1.1.1患者仰臥位，采用點穴按摩通氣法，先按揉人中穴。以安神調整減輕患者思想壓力。點按關元、氣海以宣通中焦氣血，減輕腰部劇痛。按壓足三里，以調整病后飲食，改善消化，順腸通便。最后按壓扭傷穴(穴位位于陽池與曲池的連線上四分之一處)，如患者是左側腰痛，則取穴右側。按時可詢問有何反應，并令其做輕微挺腹運動，完后便即感輕松。

3.1.1.2患者俯臥位。采用推揉分撥理筋法：令患者全身放松，術者立于其旁，用手掌或拇指推揉壓痛部位，令其深呼吸，以解痙鎮(zhèn)痛，緩解疼痛。手法由上而下，反復數遍。此時觸摸可觸感到腰肌松軟。取穴：大腸俞、腎俞、壓痛點等，進一步促進血液循環(huán)，緩解肌痙攣。

3.1.1.3俯臥位。采用壓腰部痛點法以解筋鎮(zhèn)痛，理氣。在患者壓痛點上，雙掌重疊，反復振顫，隨病人深呼吸向下垂直壓(呼氣時壓下。吸氣時抬起)。

3.1.1.4俯臥位。采用對抗牽引按摩法，以舒痙止痛加強活動度，請助手幫助固定兩腋下，術者雙手分別握其下肢術部向健側偏斜，緩緩拔伸、牽引。持續(xù)一至兩分鐘后。并于最大限度時猛牽一下，然后按摩腰部，點環(huán)跳，殷門、委中、承山等穴，以防止軟組織粘連，迅速恢復腰肌彈性。

3.1.1.5側臥位。采用捏拿腰肌蹬腿法。以放松肌肉，增強運動。術者立于其后，雙手捏拿腰部肌肉。此時，令患者蹬腿，如上述手法，作用明顯，患者即可迅速進入運動配合狀態(tài)。

3.1.1.6正坐位。采用提拿肩頸理氣法。以寬胸理氣，消除緊張。術者立于其后，雙手提拿肩頸，后點穴曲池。此時患者自覺輕松。

3.1.2于發(fā)病疼痛不明顯，以后則加重者，則可采用下列手法操作。

3.1.2.1俯臥位。采用推揉分撥理筋法。令患者放松，用雙掌或拇指從壓痛點周圍推揉至壓痛處后加用滾法在豎脊刪剛幾纖維方向來回往返數遍，配合腰部后伸活動運動。腰部后伸活動幅度由小到大，手法由輕而重。以促進局部氣血暢通，緩解疼痛。

3.1.2.2俯臥位。采用捏拿腰部運動法，以解痙鎮(zhèn)痛。術者立于其旁，用掌根或多指相應用力，對抗，捏拿患者腰兩側，并令其晃動胯部，詢問腰部有無痛感，如有痛感，則停止，轉為晃動雙肩部，以通理氣血，促進運動恢復。

3.1.2.3俯臥位。采用拍打振動理氣法，以解痙鎮(zhèn)痛。術者令患者用力，并咳嗽。在此時，用雙掌空拳拍打壓痛點數次，患者即可感到松弛。后點環(huán)跳、殷門、委中、承山、昆侖等穴。

3.1.2.4仰臥位。采用屈膝屈髖動腰法，以加大活動度，迅速恢復運動。術者立于其旁，助患者均勻呼吸，用一手托住患者雙腿，另一手固定患側肩部，做屈膝屈髖，上下回旋活動。點陽陵泉、足三里穴。

3.1.2.5正坐位。采用提拿肩頸理氣法。以寬胸理氣消除緊張。術者立于其后，雙手相應用力，提拿肩頸理氣法，以寬胸理氣消除緊張。術者立于其后，雙手相應用力，提拿肩頸以后，點扭傷、曲池、合谷結束。對于血腫較為嚴重者，可采用，在病變部位局部注射當歸注射液，在注射時可將針頭已模仿針灸的形勢反復快速抽動，以患者有酸脹感為宜。注射結束后，在該部位上，用中號火罐拔10～15分鐘，在移除火罐時，可見少量淤血外滲清除后消毒即可。如果患側下肢疼痛劇烈，可針刺承山，再行拔火罐。可立即止痛。

注意事項：①立即就進行推拿、按摩。②注意保暖與休息，重者需休息23周。③扭傷初期宜睡硬板床。

3.2藥物療法

3.2.1成藥療法：①七厘散，每次0.2～0.9g，每日3次，孕婦忌服。②云南白藥，每次0.2～0.3g。每日2次。服藥期間忌食蠶豆、魚蝦、酸冷等物，孕婦忌服。③三七粉，每次2g，每日2次，用黃酒或溫開水送服。

3.2.2中藥療法：①地鱉蟲、地龍各15g，研成末后分早晚各2次吞服。②白芍30g、甘草、當歸、丹參、制乳沒各15g，地龍、木香各10g，用水煎服。每日1劑。③寄生24g、杜仲、川斷、牛膝、雞血藤各15g，用水煎服，每日1劑。

3.2.3飲食自療方：①豬腰子1只，陳皮12g。將豬腰子洗凈切片，與陳皮共同煮熟，加佐料食之。②瘦豬肉100g、丹參20g，煮熟食之。

3.2.4外治療法①狗皮膏或察香虎骨膏貼患處，每日1換，局部起紅疹、癢者立即停用，以免過敏。②紅花15g、制乳沒各10g。研成細末后用酒調成糊狀，敷于患處。③取等量蒲公英、生地。先將蒲公英、生地煎濃汁，加入冰片收膏，貼患處，3日換藥1次。用解痙鎮(zhèn)痛酊揉擦腰部。④用紅花油揉擦腰部。⑤薰洗用獨活、秦蕪、牛膝、延胡索、川芍各10g，細辛5g，水煎薰洗患處。

注意事項：①立即進行推拿、按摩。②注意保暖與休息，重者需休息2-3周。③扭傷初期宜睡硬板床。避免誤診防止因延誤治療而轉為慢性。治愈后應盡量避免再次扭傷，必要時可采取寬皮帶外束。以保護腰部。

以上就是筆者對急性腰扭傷的一點粗淺的體會，望業(yè)內同人，予以指正，不吝賜教。