傳統外治法結合現代物理療法綜合治療小兒遺尿癥６０例

吳　鑄

關鍵詞：小兒遺尿癥；傳統外治治療；現代物理療法治療；綜合治療

遺尿癥是指3歲以上小兒不能控制排尿次數，在夜間入睡后。亦有日間入睡后不能控制并在醒時能控制，故又稱夜尿癥，多發生在4-12歲小兒。

1、病因病機

1.1功能性：病兒大腦皮質及皮質下中樞功能失調。大腦排尿中樞對來自膀胱充盈的反射不能做出正確的應答。常有下列誘因：①過度疲勞而夜間睡眠過深；②其它精神因素：突然受驚，受責罵或虐待，神經過于緊張，失去母愛，更換新環境；③缺乏合理的教養和訓練，過于溺愛等；④蟯蟲病夜間局部刺激性增加。

1.2器質性：包莖、泌尿生殖系畸型、腰椎損傷、大腦發育不全、腦炎后遺癥、癲癇等。

1.3遺傳性：患遺尿癥的小兒，其父母等近親往往也都有遺尿病史，通常這類人群的染色體檢查與非遺尿人群無明顯異常，這只能說明遺尿癥有家族遺傳傾向，但不能定性為遺傳病。

2、臨床表現

患兒常在夜間(多在前半夜)一定時候遺尿，排尿時常伴隨做夢。有時一夜數次或數夜遺尿一次，輕重及持續天數不一，時好時犯，也有持續多年至青春期即自愈。個別患兒有日間精神緊張或有尿頻、尿急，不如正常小兒那樣抑制排尿。化驗尿常規正常。

給患兒做體檢，了解與發病有關的情況，區別功能性或器質性。但診斷需與夜間發作的癲癇伴有尿失禁相區別。

3、治療

遺尿癥的治療分為四種：行為治療、藥物治療、物理治療、心理治療。行為治療包括儲尿功能訓練、條件反射訓練。該方法需較長時間方能見效，通常以半年至一年為一周期。藥物治療分為西藥和中藥治療，西藥治療主要選用3類藥其代表藥物有米帕明片、醋酸去氨加壓素和氯醋醒(甲氯芬醋)。中藥治療應辨證論治，腎督虛損，治則應補腎填精。方藥可用沈氏兔絲子丸。心腎虛熱，治則應補心腎，清虛熱，方藥可用桑螵蛸散。濕熱下注，治則應清利濕熱，方藥可用八正散加減。該方法停藥后復發率高，患者難以耐受。物理治療尤為廣泛，主要可分為傳統療法和現代療法。傳統療法主要有按摩、針刺、艾灸、火罐、刮痧：現代療法主要有電療、遠紅外線治療、微波治療、音頻治療。此法簡便易行，無副作用，較為實用。心理療法配合上述療法，對患有遺尿癥的小兒進行心理疏導。其效事半功倍。

筆者秉承前世醫家之法，博采當代同道藥方，拙見如下：

3.1患者仰臥位，術者坐于患者頭前，以拇指按揉百會2-3分鐘，再以雙手分別揉捏患兒雙耳，腎、膀胱、尿道、大腦皮質的反射區1-3分鐘。

3.2患者仰臥位，術者立于其側，以單掌揉摩神闕2-5分鐘。再用單掌輕摩氣海至中極2-4分鐘，再以拇指按揉四滿、氣海、關元、中極各30-60秒。

3.3患者仰臥位，術者立其側，以雙拇指、食指、第三指按摩患兒雙手小指、第二指關節掌面橫紋終點處的遺尿點3-5分鐘。

3.4患者仰臥位。術者立于一側，以拇指按揉三陰交1-5分鐘，再用掌搓涌泉60-90秒，以局部溫熱為宜。并用單指扣拳法點按足部的膀胱、尿道、腎臟、輸尿管大腦反射區3-5分鐘。

3.5患者仰臥位，術者用大功率按摩器，強震動檔點，按患兒氣海至中極，再延下腹部膀胱輪廓緩緩移動3-6分鐘，以患兒有尿意為度。

3.6患者仰臥位。術者用點燃的艾條灸患兒的關元穴5-10分鐘。以患兒感到局部溫熱為宜。

3.7患者俯臥位，術者立其側，以雙拇指點按腎俞穴，膀胱俞、三焦俞，長強、秩邊、委陽、太溪各30-60秒，再用雙手拇、食、中三指自腎俞起延足太陽膀胱經輕拿直至風池穴3-5次。再以雙掌分推足太陽膀胱經自肺俞起至跟腱止。

3.8患者俯臥位，術者立其側，以單掌搓患兒腰部，重搓命門1-3分鐘，以局部溫熱為度，在命門處疊掌震顫30-60秒。

見腎氣虛者可加按陰谷、大鐘、大赫。見脾虛者可加按脾俞、太白、公孫、大包。見肺虛者可加按肺俞、中府、尺澤、太淵、魚際、少商。隨證加減。

3.9在患者雙側腎俞穴拔火罐，留罐10分鐘。

3.10把醫用膠布剪成小塊，將王不留行籽貼壓在患者雙耳，腎、膀胱、尿道、大腦皮質的反射區、外生殖器點、遺尿點，每耳3日，間歇兩日，交替貼壓。

3.11將電極用吸盤固定在患者三陰交、關元。用電脈沖刺激該穴，根據患者承受能力調整電流強弱，兩三陰交交替進行。

3.12患者仰臥位，醫者立其側，以一手中指按其人中，另一手中指按其丹田，雙手同時用力按壓，并令其鼓腹深吸，1分鐘后兩手同時放開。

3.13選穴分為兩組，第一組：中極，曲骨，三陰交(雙側)，第二組：氣海，關元，陰陵泉(雙側)。選用傷濕止痛膏剪成二分硬幣大小，把磁珠1粒置于膏布中央，貼于上述穴位中的一組四穴處。次日更換磁珠和膏布，貼壓另外一組，兩組穴每天交替貼壓。并同時囑患兒父母每日為其按壓2次。白天1次，臨睡前1次，每次按壓20分鐘，年齡較大者亦可令其自行按壓。

3.14患者俯臥位，醫者立其側。用刮板沿脊柱兩側足太陽膀胱經自上而下刮拭3-5遍。

上述方法可同時使用，亦可隨癥加減；既能疊加，又可單用。

4、療效觀察

療效標準如下：治愈：在夜間睡眠時，無遺尿現象，自覺癥狀消失；顯效：夜間睡眠時，遺尿次數明顯減少，自覺癥狀好轉；有效：在夜間睡眠時，遺尿現象有所改善，自覺癥狀有所好轉；無效：治療結束后未見明顯好轉。

按上述標準評定治愈45例，顯效8例，有效5例，無效2例，有效率99％。治療10次者5例，15次者14例,20次者2l例，30次者16例,30次以上者4例。

5、臨床資料

觀察治療的60例中，男性42例。女性18例；農村39例，城市21例；伴有其它器質性疾病7例，單純功能性遺尿53例；4歲以上20例，7-9歲18例，9-12歲14例，1-2歲以上8例。

6、體會

遺尿癥是小兒的常見病、多發病之一。據世界衛生組織調查，患有遺尿癥的小兒智商比正常孩子低，17-23％患兒還會出現記憶力減退，大腦反應遲鈍，脾氣暴躁、易怒，注意力不集中，針刺、藥物對于本病均無明顯效果。我在臨床實踐中體會到，按摩推拿、大功率按摩器、艾灸、火罐、耳穴壓豆、電脈沖、穴位貼壓磁珠、刮痧這些治療方法結合在一起對小兒遺尿癥有著相當好的療效。按摩推拿健脾合胃補益肺、腎，促進大腦發育，增強中樞神經的控制能力，大功率按摩器產生的強力震動可使膀胱充盈時反射到大腦的信號增強，艾灸溫陽補腎，固本培元。火罐驅風散寒，通行氣血。耳穴壓豆平衡陰陽，調節中樞。電脈沖刺激神經，提高反射。穴位貼壓磁珠疏通經絡，鎮靜安神。刮痧通經活絡，解表散寒，這些療法同時發揮作用，選取這些方法綜合治療，對本病有著事半功倍的療效，主要特點是治療時間短、愈后復發率低。是治療遺尿癥行之有效的方法。