運用按摩手法為主綜合治療痛經

王　兵　王智全

關鍵詞：痛經；按摩治療

痛經是月經病的一種發病形式，是婦科臨床的多發病。月經病發生的主要機理是臟腑功能失調至氣血不和，導致沖任二脈的損傷，治療著重在治本以調經，次辨標本緩急的不同，急則治其標，緩則治其本。故《景岳金書》說：“調經之要，貴在補脾，胃以資血之源，養腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣。”

1、痛經概念

痛經是指凡在經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶。甚至劇痛暈厥者，稱之謂或稱“經行腹痛。”西醫學將痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，前者又稱功能性痛經，系指生殖器官無明顯器質性病變，后者多發于生殖器官某些器質性病變。

2、病因病機

痛經病發生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。主要病機在于邪氣內伏或精血素虧，更值經期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟。導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”、“不榮則痛”。胞宮失于濡養，故痛經發作。南宋·陳自明，指出氣血為婦女的根本，“婦女以血為基本，并調于氣”，“血脈瘀滯為婦女諸證產生的根源”，一是邪客，二是氣郁。故言：“外邪客于胞內，滯于血海，”憂思氣郁而血滯。沖任二脈之生理與痛經發生的關系密切。沖任二脈之生理陳氏認為：“沖任之脈皆起于胞中，為經絡之海，與手太陽小腸。手少陰心經為表里。上為乳汁下為月水。”“腎氣全盛，沖任流通，經月即盈。應時而下，否則不通矣。”說明沖任二脈與婦人月經的關系最為密切。

沖任二脈之病理：陳氏認為，婦人病皆與沖任有關，“婦人病三十六種，皆由沖任勞損而致”。因沖為十二經脈之海，主調節十二經脈之氣血，而任脈具有妊養和孕育胎兒之作用。若沖任二脈的氣血不足或不得流通就會導致月經不調痛經等。致沖任失調之因，大致可分虛實二端，實者邪氣實，虛者正氣虛。“外邪乘虛客于胞中。而傷沖任之脈”。“勞損氣血，而傷沖任”。

3、辨證論治

痛經是以伴隨月經來潮而周期性小腹痛作為辨證要點。根據其疼痛發生的時間、部位、性質、喜按或拒按等不同情況，辨其虛實寒熱，在氣在血。一般痛在經前，經期痛脹俱甚，拒按者多屬實，痛在經后經期、隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛，得熱痛減者為寒，得熱痛甚者為熱。痛甚于脹者為血瘀。脹甚于痛者為氣滯，痛多在兩側少腹病多在肝，痛連于兩側腰際多腎，其治大法以通詞氣血為主。

4、分型證治

4.1氣滯血瘀型：主癥：經前或經期小腹劇烈脹痛、拒按、經量少、行血不暢、經色紫暗有血塊、胸脅或乳房脹痛、舌質正常或有紫色瘀點、脈沉弦有力。內治法治則：行氣活血、祛瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯。藥用當歸20g、赤芍15g、桃仁10g、川芎10g、枳殼25g、紅花10g、延胡素20g、五靈脂10g、烏藥15g、香附15g、甘草15g。

4.2寒濕凝滯型：主癥：經前或經期小腹冷痛。得熱則減，量少有血塊。舌質紫暗，苔白膩脈沉緊或沉遲。內治法治則：溫經散寒、祛濕止痛。方藥：溫經湯。藥用人參10g、當歸10g、川芎15g、白芍15g、肉桂10g、莪術15g、丹皮15g、甘草15g、牛膝10g。

實證外治法治則：散寒逐瘀。通經止痛。處方：中極、次髑、地機。隨證配穴：寒痛配歸來艾灸；氣滯配太沖：腹脹配手法治療：天樞一指禪推法、摩法、揉法、腹部操作。

虛證：①氣血虛弱型：主癥：經前或經停時，小腹綿綿作痛，且有小腹空墜不適，按之痛減，經量少、色淡、質稀，面色蒼白，頭暈無力，舌質淡、苔薄，脈虛細。內治法治則：補氣養血和中止痛。方藥：黃芪補中湯加減。藥物用黃芪30g、白芍15g、桂枝15g、炙甘草20g、黨參15g、生姜6片、大棗12枚、飴糖20g、當歸20g。②肝腎虧損型主證：經來色淡量少，經行后小腹隱痛，腰肌酸脹，頭暈，耳鳴，舌質淡紅，苔薄，脈沉細。內治法治則：補肝益腎、養血調經。方藥：調肝湯。藥物用當歸lOg、白芍10g、山茱萸15g、巴戟20g、甘草15g、山藥15g、阿膠10g。

虛證外治法治則：調補氣血、溫養沖任。處方：關元、氣海、足三里、三陰交。隨證配穴：腎氣虛配腎俞、太溪。手法治療：一指禪推法、按法、擦法，腹背部操作。下面淺談一下我個人對痛經的防治方面的一些觀點。

①掌握月經衛生知識，月經的來臨，是女子進入青春期的標志，然而有些女青年由于對月經出血現象，缺乏了解。會產生不必要的恐懼。緊張與害羞等心理變化。這些不良的心理變化過渡持久的刺激，則易造成氣機紊亂，血行不暢而誘發痛經。因而女青年多學習一些有關的生理衛生知識，解除對月經產生的誤解。消除或改善不良的心理變化。是預防痛經的首要問題。正如《素問·上古天真論》中所說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”

②生活起居要有一定規律《素問·上古天真論》中說：“其知道者，法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不要作勞，故能形與神俱，而盡其天年，度百歲乃去。”就是說要保持身體健康，就要遵守一定的法度，適應自然環境的變化，飲食起居勞逸等要有節制，并科學安排不致生病。婦女由于特殊的生理現象。在生活與起居、情志調養、勞作方面，必須要合理安排。有一定的規律。不宜過食生冷、不宜久居寒濕之地、不宜過勞或過逸等，尤其是月經期更需要避免寒冷刺激、淋雨涉水、劇烈運動和過渡精神刺激等。

③積極做好五期衛生保健：五期衛生是指婦女經期、妊娠期、產褥期、哺乳期、更年期的衛生保健。在這五個時期，婦女御病邪的能力降低。易于導致病邪的侵害而發病，認真做好五期衛生保健，對于預防痛經有著重要意義，特別是一些繼發性痛經患者，往往是由于五期衛生保健不利而造成的。在這五期時，無論是個人衛生還是飲食起居、情志調養、勞動鍛煉等，都要格守一定的保護措施，乃不致引起婦女病，從而保證身體健康。

④鍛煉身體，提高健康水平，經常鍛煉身體，能增強體質減少和防止疾病的發生。如漢代醫學家華佗就早已認識到體育鍛煉能促進血脈流通，關節流利、氣機調暢，可防治疾病，從而創立了“五禽戲”，供世人健身運用。婦女經常地參加一些體育鍛煉。對于預防和治療月經腹痛也是有好處的。

⑤積極進行婦科病的診治。積極正確地檢查和治療婦科病，是預防痛經的一項重要措施。首先月經期應盡量避免做不必要的婦科檢查及各種手術。若行人環、通液術，以及婦科檢查等均應在月經干凈后3—7天內進行，這樣可防止細菌上行感染。再則在行剖腹產子宮切開術時，縫合肌層、縫線不要穿過子宮內膜，避免造成子宮內腹移位。關鍵是發現患者婦科疾病，要做到積極治療，以祛除引起痛經的隱患。

總之：預防痛經，要從月經初潮之前開始積極進行，直至絕經之后方可避免痛經的發生。特別是中年婦女，不要錯誤地認為自己沒有痛經病就放松警惕。這一階段多是繼發性痛經的高發病階段，必須注意個人衛生，正確采取預防措施，倘若發生痛經病后就要積極進行檢查和治療，以保證自己的身體健康。