中醫綜合治療嗅覺減退１例

鐘大可

關鍵詞：嗅覺減退；綜合治療；案例

鐘蘭老師擅長針灸等傳統療法綜合治療頑固性疾病。尤其強調在中醫基礎理論指導下針藥并用、辨證論治疑難雜癥。包括耳鼻喉科久治難愈的患者，經師精心調治。亦取得可喜療效。下面僅錄老師結合方藥、針灸與拔罐治療嗅覺減退、經3次后明顯改善臨床癥狀的1例報道。

申某某，女，53歲。自述長期頸椎病及慢性胃炎，平時易感冒(月均2-3次)，自用“滴鼻液”、“紅霉素軟膏”或“氯霉素”等藥好轉，未就醫，亦未尋求手術等進一步治療。2年前左側面癱，行艾灸(舍麝香)1周，1日1次后改3日1次。堅持1月后愈。今年1月感冒后出現嗅覺消失，自用以往藥物無效。于成都市某五官科發現“鼻中膈偏曲，鼻甲肥大”。予“艾維多”、“特普寧”及院內制劑“辛答顆粒”等，自僅用處方中的中成藥。今年3月略有恢復，可聞及氣味，但不辨香臭，自覺各種氣味均刺鼻。口微苦，未述口干，食欲可。易失眠，溲黃赤。6月26日初診。PE：生命體征平穩，嗅覺減退分辨力差(艾灸煙味不可聞)，雙側天牖穴壓痛。舌體萎軟、后方見齒痕、色淡紅，苔白、略黃膩，脈沉滑、左脈尤甚。師予針、灸、藥、罐并用。矚患者平臥，針刺上星、天牖(雙)、風池(雙)、迎香(雙)、曲池(雙)、中脘及足三里(雙)，其中中脘加盒灸。足三里加溫針灸，治療30分鐘。同時拔罐大椎、肩髑(雙)及期門(雙)，治后上述穴位均留明顯罐印，以期門最顯；另加方藥補中益氣湯加味(3劑)，組成如下：黃芪10g，黨參12g，白術12g，甘草6g，升麻12g，當歸10g，陳皮12g，防風12g，薏苡仁20g，白芍12g，川芎10g，蒼耳子12g，上藥水煎服，tid。囑患者每日堅持艾灸大椎、神闕及(雙側)足三里1次，每穴各5分鐘，以配合治療。7月3日復診。自覺可聞及醋酸味及熏香味，其它氣味仍難辨別。舌邊、尖略紅，苔白少、微黃。右脈沉實、左脈滑。師予針刺上星、天府(雙)、攢竹(雙)、迎香(雙)、孔最(雙)、中脘、水道、足三里(雙)及太沖(雙)，中脘及水道加盒灸、足三里加溫針灸，治療30min；拔罐大椎、肩髑(雙)及期門(雙)，拔后罐印較上次明顯減退。

7月8日再診，患者已可明顯聞及艾條及清涼油氣味。但因工作、服藥不甚連貫。本次舌體較胖嫩、苔白，脈滑。予孔最(雙)、足三里(雙)溫針灸，中脘、水道針刺合溫合灸，上星、攢竹(雙)、迎香(雙)針刺治療30min；太沖(雙)、期門(雙)及肩髑(雙)拔罐lOmin。1個月后電話追訪。患者述遵囑堅持在家艾灸；嗅覺雖不及病前，但可辨識更多氣味，尤其較重氣味(如各種調料)已無障礙，僅清淡氣味(如茶葉)尚困難，令患者很有信心，準備閑時前來續治。3月后再訪，患者述偶有少數清淡氣味辨識欠準。余無異常。

方解：初診患者為嗅覺減退證屬脾肺氣虛、肝經濕熱(濕重于熱)，兼有表證，治以補益脾肺，清熱利濕，兼顧解表：針刺上星、天牖、風池祛風解表，迎香清利鼻竅，曲池清熱利濕，中脘及足三里調理脾胃、補益中土(培土生金)；盒灸中脘、溫針灸足三里以補氣溫陽；拔罐大椎祛風利濕，肩髑解表，肝募期門清利肝經濕熱(且肝經循行經鼻，“經脈所過，主治所及”)；另配合方藥健脾益氣。復診時患者脾肺氣虛仍在，濕熱較前明顯減退(熱象尤退)，故繼續補益脾肺，兼以利濕：針刺上星、天牖祛風解表。遠近配穴攢竹、迎香及孔最以清利鼻竅，曲池清熱利濕，中脘、足三里調理脾胃、補益中土，太沖平肝；盒灸中脘、溫針灸足三里補氣溫陽；拔罐大椎祛風利濕，肩韶解表，期門清利肝經濕熱。再診時濕邪滯留，治以利濕健脾、扶正祛邪：溫針灸孔最、足三里以健脾，針刺合溫盒灸中脘、水道行氣利濕，局部取穴上星、攢竹、迎香通竅除穢，太沖、期門及肩髑利濕平肝。僅治3次，即收顯效，(可視為臨床明顯好轉)。因條件所限，患者未能堅持完整的方藥合治，師認為但能配合，其嗅覺將恢復更佳。患者體質素弱(反復感冒)，外院發現“鼻中膈偏曲、鼻甲肥大”，可造成鼻腔阻塞。氣流進出時嗅覺細胞未能接觸鼻粘膜，繼而引起呼吸性嗅覺減退：患者曾屢用滴鼻液，此次發病繼發于感冒，滴鼻液和病毒感染都可能侵犯嗅粘膜。使之未能感知嗅素。造成感覺性嗅覺減退——可以說患者的嗅覺減退屬于混合性。此外，患者既往曾患面癱，臨床雖愈，但面神經、三叉神經仍可能殘留病毒。故不排除余毒侵犯嗅神經的可能。且西醫對治嗅覺減退常用抗生素、激素及各種滴鼻液等：抗生素長期使用可產生耐受性，激素有副作用，而久用滴鼻液會使鼻粘膜干燥、損害嗅覺。而祖國傳統醫學對嗅覺減退有一定效果，《黃帝內經》中有對本病的描述。類似其中的“鼻槁”、“鼻窒”。中醫辨證論治方法頗多。如方藥、外治(滴鼻、吹鼻、洗鼻、塞鼻、熏鼻)、針刺、穴位埋線、耳針、穴位注射、指針、灸法、熱熨、按摩、灼烙、食療及其它民間療法。但經文獻檢索，目前在中醫理論指導下結合多種治法治療嗅覺減退的臨床病例尚不多見。鐘蘭老師對本例的治療，走出整體施治的蹊徑。