中藥熏蒸配合按摩治療創傷性膝關節僵硬的療效觀察

楊　林等

摘要：目的；探討中藥熏蒸配合手法按摩治療創傷性膝關節僵硬的臨床療效。方法：將符合條件的138例患者隨機分為治療組和對照組各69例，治療組采用中藥熏蒸配合手法按摩，對照組僅用中藥熏蒸，每天1次，治療前后測定兩組膝關節的彎曲度數、功能恢復情況。結果：治療組優良率98.55％，對照組僅為88.40％，兩組比較，治療組優于對照組(P<0.01)。結論：中藥熏蒸配合手法按摩確為治療創傷性膝關節僵硬的最有效方法之一。

關鍵詞：膝關節僵硬；中藥熏蒸治療；手法按摩治療；臨床研究

膝關節僵硬是髕骨骨折、股骨踝上骨折、脛骨平臺骨折治療后最常見的并發癥。膝關節彎曲功能障礙限制了整個下肢的功能，影響了患者的工作和生活，臨床治療頗為棘手，若處理不當將造成終生殘廢。對此，臨床治療膝關節僵硬的研究頗多，目前尚缺乏較理想的治療方法。筆者自2004-2007年間采用中藥熏蒸配合手法按摩治療創傷性膝關節僵硬69例，療效滿意，并與單純中藥熏蒸治療的69例對照觀察(P

1、臨床資料

1.1病例選擇的標準：凡是膝關節內骨折，如髕骨骨折，股骨踝上骨折，脛骨平臺骨折等經過治療1個半月后并發膝關節僵硬，膝關節主動屈膝在600以下，股四頭肌有萎縮，愿意接受治療的患者。

1.2病例排除的標準：凡是膝關節內骨折，骨折對位不理想，正常結構已發生骨性改變感未能按療程治療而無法判斷療效者。

1.3病例的資料：凡符合上述病例選擇標準的患者138例，按就診先后順序隨機分為治療組和對照組。治療組69例，男48例，女21例；年齡19-63歲，平均年齡32.8歲；病程1.5-8個月，平均3.6個月：膝關節主動屈膝在35°以下35例，35-45°之間29例，45-60°之間5例；髕骨骨折32例。股骨踝上骨折18例，脛骨平臺骨折19例。對照組69例，男45例，女24例；年齡20-58歲，平均年齡34.2歲：病程1.5-8個月，平均3.5個月；膝關節主動屈膝在350以下36例，35-45°之間30例，45-60°之間3例：髕骨骨折28例，股骨踝上骨折21例，脛骨平臺骨折20例。兩組臨床資料經統計學處理無顯著性意義(P>0.05)。

2、治療方法

2.1中藥熏蒸：采用大連麥迪公司生產的MD-200E型電腦中藥熏蒸治療床進行熏蒸。方藥組成：當歸尾、牛膝、木瓜、乳香、沒藥、五加皮、芙蓉葉、金果欖等各10％。將上藥共為細未，用紗布袋包裝為一袋備用，用時取一袋放進電腦熏蒸治療床的蒸盆內，接上電源，調節電腦開關，溫度根據個人的耐受能力隨意調節，一般45-55°，熏蒸時患者仰臥位，將患膝置于治療床的蒸孔內熏蒸，每天1次，每次30-45分鐘。7天為1個療程，共3-4個療程，療程之間相隔3天。

2.2手法按摩：中藥熏蒸后即手法按摩，患者仰臥于治療床上，操作者位于患側，首先運用拇指、手掌以推、拿、揉、捏、搓等手法，施手法于大小腿前側及膝關節周圍，以患肢微微發熱為度，然后采用旋髕、搓髕、拔髕、提髕、松髕I、II等手法作用于髕骨大約10分鐘。運用點法，取內外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、陰市、血海、犢鼻等穴位，用大拇指指腹按壓，以患者感到酸脹能忍受為度大約10分鐘。再用扳法，將膝后胭窩部墊一3cm厚的軟枕置于床邊緣，以患肢大腿與床面為杠桿，術者一手用力壓在病員膝上部固定，另一手緊握住小腿遠側端，逐漸下壓做被動屈膝活動，以病人能耐受為度，反復數次。但必須經過照片檢查骨折線己消失或模糊才能運用扳法，對骨折線清晰可見或粉碎性骨折禁止做扳法。以避免內固定松動，骨折再移位。最后以揉法、搓法等輕柔的手法按摩結束，每天1次，每次30分鐘，每3天膝關節屈膝增加約10°左右。7天為1個療程。

3、治療結果

3.1療效評定標準：按照廣東省中醫藥管理局科研項目(編號2050045)制定的標準評定療效。優：主動屈膝>120°以上，局部無腫痛，股四頭肌無萎縮；良：主動屈膝在90-120°之間，局部無明顯腫痛，股四頭肌輕度萎縮；可：主動屈膝在60-90°之間，局部有腫痛，股四頭肌有萎縮；差：主動屈膝60°以下，局部腫痛，股四頭肌有明顯萎縮，平地行走明顯跛行。

3.2療效評定結果：兩組患者均于治療后30天按照上述標準評定療效，經Ridit分析：U=3.43、P<0.01，差異具有顯著意義，證明治療組明顯優于對照組。

4、討論

膝關節是人體結構中最復雜的關節，關節接觸面較寬闊，由股骨遠端、脛骨近端和髕骨構成，屬屈骨關節。如果膝關節內發生骨折，絕大部分出血較多?？砂l生血腫機化，造成組織廣泛粘連，股骨髕與髕骨的粘連，股中間肌與股骨干之間的纖維粘連，髕韌帶與脛骨平臺之間的粘連等等。當膝關節屈曲時粘連部位緊張，從而限制了膝關節裝置的收縮，影響了膝關節屈曲功能。加之骨折后膝關節長期伸直位固定，滑膜組織出現水腫增生導致纖維蛋白滲出變性，關節內發生粘連，股中間肌、股四頭肌擴張部纖維變性短縮，因而導致了膝關節僵硬。

中藥熏蒸治療床治療創傷性膝關節僵硬，主要是通過現代計算機技術調節溫度和時間，將中藥煎煮后，從電腦熏蒸治療床的熏蒸藥物出孔直接作用于患處。集溫熱效應和藥物局部的滲透雙重功效于一體。方中五加皮、芙蓉葉、木瓜行氣通經，舒筋活絡：乳香、紫金錠、金果欖軟堅散結，通利關節；當歸尾、牛膝活血祛瘀，消腫止痛；中藥通過熏蒸作用于局部皮膚和關節，能舒筋活絡，滑利關節，軟堅散結，改善局部血液循環，增加組織營養，促進炎癥介質的吸收，緩解肌肉痙攣及疼痛。每次熏蒸后即進行按摩和功能訓練更有效。傳統手法按摩能起到疏通筋脈、溫經散寒、松解粘連、滑利關節，恢復皮膚和肌肉的彈性作用。本文涉及的兩組病例都是創傷性膝關節僵硬。主動屈膝在60°以下。但膝關節正常的結構未發生骨性改變的患者。兩組都采用現代計算機技術調節溫度和時間進行中藥熏蒸，而治療組配合傳統的手法按摩，經過統計學分析表明手法按摩確能降低膝關節僵硬的發生率，故治療組獲得98.55％的優良率，對照組僅為88.40％的優良率。說明治療組明顯優于對照組，由此可以認為，中藥熏蒸配合手法按摩確為治療創傷性膝關節僵硬最有效的方法之一。