玻璃酸鈉關節內注射治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

張奮耿　粱向堅　張有劍

摘要目的：探討小針刀聯合玻璃酸鈉關節內注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：小針刀聯合玻璃酸鈉關節內注射與單純應用玻璃酸鈉關節內注射治療膝關節骨性關節炎療效進行比較。結果：兩組療效經Ridit分析，小針刀聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效明顯優于單純應用玻璃酸鈉(U治療組VS對照組=1.9677,P□0.05)，勞結論：提示小針刀聯合玻璃酸鈉關節內注射治療膝關節骨性關節炎具有一定的優越性。

關鍵詞骨關節炎小針刀治療玻璃酸鈉注射治療關節內療效分析

膝關節骨性關節炎是骨科臨床上的常見病，臨床多表現為關節腫大畸形、疼痛、上下樓梯困難，嚴重者行走明顯受限，影響日常工作、生活等。而注射玻璃酸鈉是治療該病的常用方法，本人在骨傷科門診工作多年，采用了小針刀聯合玻璃酸鈉關節內注射治療膝關節骨性關節炎，療效更加明顯，因此有必要進行分組比較論證，供大家參考。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2005～2007年骨傷科門診60例膝關節骨性關節炎患者，主要癥狀為單或雙膝疼痛，上下樓梯疼痛明顯，下蹲站立時困難，須雙手扶持，關節合并不同程度腫大，X線片示：患膝股骨、脛骨內外髁、脛骨髁間及髕骨上下緣不同程度增生變尖，關節間隙變窄，間隙內外不等等，并檢查排除骨折。參照日本對膝OA指征等級表制定出的計分標準，計算出每個膝的病情積分，將60例膝關節骨性關節炎分為輕度(積分在6～10)15例；中度(積分11～15)33例；重度(積分＞16)12例。現將患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男4例，女26例；年齡45～80歲，平均61.5歲；輕度7例，中度17例，重度6例。對照組30例，男5例，女25例；年齡46～83歲，平均年齡62.1歲；輕度8例，中度16例，重度6例。治療組和對照組在治療前均未使用過消炎鎮痛藥。

1．2治療方法全部病例在膝部皮膚用復合碘消毒，用20ml一次性注射器做關節穿刺盡量抽盡關節積液，根據需要可將關節積液送涂片鏡檢或做生化、細菌學檢查。治療組開始每周注入玻璃酸鈉注射液(上海華源生命科學研究開發有限公司生產)2ml，注射后用創可貼覆蓋針眼，被動屈伸患膝數次使藥液均勻分布。并在膝關節外周找到痛點，特別是在股骨內外側髁的后面存在敏感的痛點，用甲紫做標記，嚴格消毒后先予2％利多卡因2ml局部麻醉后再行小針刀進行切開松解術，再行針口加壓放血，抹干針口，貼上創口貼，最后醫生一手握住患肢踝前，一手卡住患者腹股溝，持續性用力靠攏，再用力伸直患肢，連續屈伸5～10次。每周治療1次，連續5次為1個療程。

對照組則按上法單純注射玻璃酸鈉注射液于膝關節腔內，再被動屈伸患膝數次使藥液均勻分布，每：周1次，5周為1個療程。

1．3統計學方法兩組療效比較用Ridit分析。

2結果

2．1療效標準療效評定標準，參照黃少弼等pJ提出的療效評價：(1)關節炎癥表現分消失、減輕、不變或加重等。(2)關節指數按觀察表記分計算，關節指數分≥2，14,11～13,8～10,5～7,1～4和0分6個等級。治療后炎癥表現消失。關節指數達0分為臨床緩解；進步≥3個等級為顯效；炎癥表現減輕，關節指數進步1～2個等級為有效；炎癥表現不變或加重，關節指數進步＜1個等級為無效。

2．2治療效果治療組緩解16例，顯效8例，有效4例，無效2例，有效率為93.33％；第二組緩解10例，顯效7例，有效5例，無效8例，有效率為73.33％；兩組療效經Ridit分析，小針刀聯合玻璃酸鈉關節內注射治療膝關節骨性關節炎的療效明顯優于單純應用玻璃酸鈉，(U=1.9677，P＜0.05)。隨訪時間最短6個月，最長為20個月；在注射過程中特別注意無菌操作，未發現有因關節穿刺而引發關節感染的病例，見表1。

3討論

膝關節骨性關節炎是中老人的多發病，多與年齡、性別、肥胖、遺傳、人種、先天性畸形、創傷或代謝異常、炎癥等因素有關；其病理變化在于骨的鈣、磷代謝紊亂、退化，同時膝關節內玻璃酸鈉(sH)濃度或分子量及黏彈性均明顯低于正常，致使潤滑和抗機械力作用功能下降，從而使關節軟骨的應力增加，造成關節內軟骨面變質，萎縮脫落，粗糙變形，形成骨贅，繼而導致關節囊增厚、粘連、攣縮，關節周圍韌帶、肌腱等組織變性，造成關節間隙變窄、畸形，關節活動障礙。

祖國醫學對該病的認識，《靈樞》云：“經脈者，所以行氣血而陰陽，濡筋骨，利關節者也；血和則筋脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。”又有云“膝為筋之府”，“骨為干”，“筋為剛”，“風寒濕三氣雜至合為痹”……，故骨性關節炎病因病機為肝腎虧損，氣血不足，膝部遭受風寒濕外邪侵襲后，經氣受阻，筋脈不通，膝關節則痿軟疼痛，屈伸不利。

在治療膝關節骨性關節炎上，以往的中藥、非甾體消炎藥、關節腔內注射腎上腺皮質激素藥及關節功能保護等治療不能阻止關節軟骨的破壞進程。而玻璃酸鈉對關節軟骨直接起營養和潤滑的作用，對關節軟骨有保護和康復的作用。因為SH又是關節滑液和軟骨基質的重要組成部分，及時補充外源性SH減少了關節的碰撞和摩擦，促進關節內滑膜細胞合成和分泌SH，增強關節液的粘稠性和潤滑功能，改善關節腔的生物環境。另外，對不同的動物模型進行研究所得結果均表明，SH還可阻止軟骨發生退行性變，對已造成病變的關節具有促進修復的作用悶。

小針刀療法是將中醫的針和西醫的刀融為一體發展起來的新學科，具有中醫方面的調和陰陽、疏通經絡、鎮定止痛的針刺功效，同時又兼備西醫方面的切開疤痕、剝離粘連、松解攣縮的術刀作用。用于膝關節骨性關節炎治療則可作為一種主要輔助治療方法，它直接松解膝關節外軟組織的粘連、解除軟組織的攣縮，而且還能鎮定止痛和促進淋巴循環，減輕關節內的壓力及骨壓，促進炎癥介質的吸收，從而更有利于關節軟骨基質的合成，加快損傷軟骨的修復；同時達到調理經氣、疏通筋脈、滑利關節的作用。

從以上的情況分析，如果把兩者聯合應用起來，即先行膝關節內補充外源性SH，對膝關節內關節軟骨和滑膜起營養和潤滑作用，減輕關節的疼痛；再予小針刀對膝關節外病變軟組織進行松解和剝離治療，改善關節的活動功能，內外兼治，全面治療，達到更佳的臨床療效。