辨證施推治療梨狀肌綜合征

劉　梅

關鍵詞梨狀肌綜合征推拿治療辨證施推

梨狀肌綜合征在中醫學屬“痹證”，“肌痹”范疇。多數是由于勞累閃挫，風寒侵襲，跌仆扭傷而致經絡受損，氣滯血癖或風寒濕邪侵襲患處，流注經絡而致氣血痹阻，不通則痛而發病。現代醫學認為本病系由外傷或勞損等因素致病，引起局部坐骨神經及血管受刺激壓迫而產生的一系列臨床癥狀。近年來筆者根據不同患者不同癥狀采用“辨證施推”的手法治療本病療效顯著，現分析如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組病例男55人，女47人；病程最長者15年，病程最短者2個月；年齡跨度在25～65歲。

1．2診斷依據

1．2．1病史：患者多有外傷史，勞損史，夜間受涼史等。

1．2．2癥狀：初期腰臀部鈍痛。刺痛，伴有緊困感或一側臀部深在酸脹感。并有沿患肢大腿后側，至小腿后外側的放射痛。嚴重者呈刀割樣跳痛，走路跛行等。

1．2．3檢查：①臀部觸診急性期可有肌緊張或痙攣，局部腫脹，慢性期可見肌萎縮，梨狀肌深壓痛，可有放射痛。②直腿抬高試驗在0～60°出現疼痛，超過60°反而減輕。③梨狀肌緊張試驗陽性。(t)Pale實驗：病人坐位，雙膝合攏后用力對抗術者雙手向內的推擠出現肌力弱，疼痛加重為陽性。⑤X片、CT檢查排除腰椎病。

2治療方法

本手法的操作根據患者臨床癥狀的體現而采用對癥的臨床手法治療。①舒筋通絡法：患者取俯臥位，術者站于病人患側，運用掌揉法及四指揉法自腰骶部至臀部及下肢之后外側，以放松肌肉。然后點揉氣海俞、關元俞、大腸俞、秩邊穴、髂后穴、臀外穴、環跳穴、殷門穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴以達疏通經絡之目的。②消腫止痛法：針對梨狀肌腫脹疼痛者可用拳面垂直壓右梨狀肌的條索處，持續用力加壓1分鐘，以消腫鎮痛。③彈撥松解法：醫者順患側梨狀肌表面投影，用拇指指腹在病變部位順肌纖維方向左右彈撥，邊彈撥邊移動，當觸及到攣縮粘連的條索狀結節時，可適當加大撥動力量，再分筋理順循序按壓3～5遍，力量先輕后重以達松解粘連之目的。④解攣法：如有梨狀肌痙攣攣縮者，醫者可用2、3、4指端按于環跳穴下方下壓至梨狀肌下緣再向上推使其解攣松弛，亦可是醫者一手2、3、4指腹壓在梨狀肌結節上，另一手握踝關節，并屈曲膝關節至90°，使髂關節內旋、外旋各15次。⑤斜扳按壓法：醫者用拇指按壓在梨狀肌止部即股骨大轉子尖處，余四指放在臀部，另一手提起患肢膝部，向患肢后側斜扳，同時拇指用力按壓，一般1次即可感跳動，再用拇指點揉環跳、殷門等穴以使肌肉松軟。⑥撥穴除麻法：如果患肢有麻木感可施此法。如果股外側麻，撥髂后穴；股內側麻，撥股內收肌根部；小腿后方麻者撥委中穴；小腿前外側麻者，撥陽陵泉穴；足背麻者，撥昆侖穴。⑦調和氣血整理法：以掌推掌揉法施于患肢，然后以拍打法為主，用雙掌虛拍患部，先輕后重，以達調和氣血之用。

3臨床結果

3．1療效標準依照中華人民共和國中醫藥行業標準：痊愈：臨床癥狀完全消失，隨訪3個月無反復；有效：臨床癥狀基本消除，勞累后稍明顯，但不影響正常工作，休息；無效：臨床癥狀無明顯好轉。

3．2治療結果經過1～3個療程治療痊愈者70例，達70％，有效者30例。達29％，無效者2例，達1％。

4典型病例

陳某，男，35歲。左臀伴左下肢放射性疼痛3周。3周前參加籃球比賽時不慎跌仆。當時僅感左臀部不適，第二天加重，伴有左下肢放射性疼痛。查：左臀部梨狀肌深壓可觸及高起“條狀”硬物。壓痛陽性并向下肢放射，左直腿抬高試驗30～60°。疼痛加劇，但60°以上疼痛減輕。診斷為“左側梨狀肌損傷綜合癥”，用上述方法治療25次后癥狀消失，隨訪3個月無復發。

5討論

梨狀肌綜合征多數由于勞累內挫，跌仆扭傷而致經絡受損，氣滯血瘀，或風寒濕邪侵襲患處流注經絡而致氣血痹阻，不通則痛。由于梨狀肌與坐骨神經的位置關系密切。當梨狀肌損傷后易致壓迫坐骨神經。出現腿部麻木，疼痛癥狀，治療宜促進血液循環，使局部的充血、水腫減輕，消除對坐骨神經的壓迫，運用上述對癥治療手法，直接針對受損的部位及引起的相應癥狀可以起到疏經通絡，活血止痛，促進局部充血，水腫助吸收，減輕對坐骨神經的壓迫，使癥狀得到緩解和消除，是一種有效的，針對性強的治療方法。