靈與肉的新問題

謳　歌

謳歌，留美從事醫學博士后研究，后返滬，現在京某外企任職，著有《醫事》、《協和醫事》。

有段時間，我朋友先后面試了兩位管理著治療精神分裂產品的經理。其間，朋友問到他們設計的產品信息。一個說：療效和同類藥物相同，但和同類藥物相比，不影響代謝，不會導致發胖。第二個說：服藥方便，能堅持。第二個是位女士，中年，個子高，有看豐富的身體語言，比劃著自己覺得不錯的一個主題創意——黃絲帶俱樂部。大意是說，黃絲帶暗示著等待回家的那一天，這些精神分裂病人治愈后仍然充滿希望。

這兩個都沒能過關。朋友跟我說，對于精神科醫生和精神病家屬，面對一個呼天搶地的病人．什么是他們最關心的問題?第一緊要問題是服下藥后，能很快控制癥狀。發不發胖、回不回家、老橡樹上有沒有黃絲帶……那都是后話。

精神疾病的領域，真是一個不同于其他疾病的領域。但在我見識的心臟內科，卻也有不少這樣的病人：感覺心慌、氣短，甚至有瀕死的感覺，捂著胸口去了心內科。結果一查，心臟好好的，多半是精神情緒問題，有些就是抑郁癥。但精神和軀體，真是不同。

有多不同呢?心內科醫生多半不屑于去管純粹的情緒問題，潛意識里認為體現不出自己的技術含量，他們似乎對軀體疾病更感興趣，更像一個熱心修理車床零件的技工。除了這個之外，精神和軀體，還有多么不同呢?在美國，有一場辯論在國會和州議會持續了15年：像精神分裂、抑郁、成癮這些，是否該和心臟病和癌癥一樣，也得到相同的保險比例?一個關于靈與肉的新問題。

要說哲學上，柏拉圖、亞里斯多德、笛卡爾……這些人就一直在爭論著靈魂和肉體的關系。在二元論者看來，精神和身體，雖聯在一起，但各自獨立：雖混合在一起，但非融合在一起。但要說醫學上，一個說“我想自殺”的抑郁癥病人，是不是與一個表現為“三多一少”(多飲、多食、多尿和體重減輕)的糖尿病患者同樣緊急、需要得眼同樣的治療?在美國醫學界，在保險公司的賬單上，甚至在病人家屬那里，這個靈與肉的問題，就具體起來了。

將精神疾病和生理疾病分開，并非今日才開始。早些時候，那些嚴重的精神病人，會被關起來，擱進救濟院、監獄、公共的精神病院。到了今天，雖然由科學進展營造的“文化”，已開始模糊這兩者之間的界限，但情緒疾病和“真正的”醫學疾病,仍被分開對待。只有在人文心極濃厚的科學家或者醫學家看來，它們有一些相同的是：這些病人都在忍受痛苦，都會生存能力衰減，生活質量顯著下降，都需要幫助。

如果一種病不能被檢測出來，它怎么能合理地被稱為一種“疾病”呢?細菌培養可以診斷出鏈球菌感染的咽喉炎，但如果一個病人說：“醫生，我真覺得絕望”，這足以診斷一個抑郁癥嗎?這足以讓醫療保險為他的治療而買單嗎？究竟要治療多長才算夠?得有一個標準，來判斷情緒還是軀體的疾病。在美國，有的保險公司甚至曾經接到客戶的要求，報銷比如像倒時差、或是咖啡因成癮這樣的實在還算不上病的病。有人提出了這么一個標準，看起來客觀到非常機械的程度：只要那些不能在尸檢時體現的．比如抑郁，比如尼古丁成癮，都不能等同于軀體疾病。哪怕這些，是白紙黑字地作為“病”寫在醫學生課本里的。

只是科學最近幾十年的發展，開始模糊了這些界限。在加拿大、英國和北歐國家的保險中，已經開始將靈與肉——融合。已經有一些科學研究開始顯。示，生理上的大腦改變，與嚴重抑郁、精神分裂之間存在關系。這些精神疾病也許不只是一個個瘋狂的可怕故事，而確實存在著人的大腦的生理問題，是這些生理問題，進而影響了行為和情緒。

最近有一個研究，則可以通過人的基因組，預測出患上精神分裂的風險。也許在將來，生物學研究會明確地顯示，精神疾病就是大腦疾病：告訴人們：精神問題和軀體問題一樣真實，一樣緊急，最后也許能治愈。

在今天，一個癌癥患者所喚起的同情，要選遠高于一個毒癮或者精神分裂者。除了哲學，醫學也在面對靈與肉的問題。一個讓人向往的社會是：尊重兩者的差異，但不要讓差異產生不同的和不平等的治療方式?？磥?，我不是真正的二元論者。