艾司洛爾復(fù)合丙泊酚對(duì)高血壓冠心病患者誘導(dǎo)插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響

殷靜威

艾司洛爾復(fù)合丙泊酚對(duì)高血壓冠心病患者誘導(dǎo)插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響

殷靜威

目的 探討艾司洛爾復(fù)合丙泊酚對(duì)高血壓冠心病患者誘導(dǎo)插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取高血壓冠心病患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各45例，對(duì)照組患者使用丙泊酚，研究組患者聯(lián)合使用艾司洛爾復(fù)合丙泊酚，對(duì)比2組患者誘導(dǎo)插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的變化情況。結(jié)果在2組患者的心血管反應(yīng)情況方面，對(duì)照組患者給藥后10 min的心率(78.13±2.91)、收縮壓（13.87±0.35）以及舒張壓（8.59±0.33）均顯著高于研究組患者（76.56±2.84）、（11.25±0.15）、（6.53±0.32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈注射艾司洛爾可以顯著緩解高血壓冠心患者誘導(dǎo)插管時(shí)的心血管反應(yīng)，起效快并且作用時(shí)間短，是抑制誘導(dǎo)插管時(shí)心血管反應(yīng)的有效藥物，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

艾司洛爾；芬太尼；高血壓冠心病；誘導(dǎo)插管;血流動(dòng)力學(xué)

誘導(dǎo)插管的應(yīng)激反應(yīng)可以說是全麻誘導(dǎo)過程當(dāng)中的重要危險(xiǎn)因素，誘導(dǎo)插管容易患者的血壓升高以及心率增快，尤其是對(duì)高血壓冠心病患者而言，危險(xiǎn)性更急嚴(yán)重[1]。高血壓冠心病患者誘導(dǎo)插管時(shí)艾司洛爾能夠減輕插管過程當(dāng)中的心血管反應(yīng)[2]。本院在高血壓冠心病患者誘導(dǎo)插管時(shí)在常規(guī)應(yīng)用丙泊酚基礎(chǔ)上聯(lián)合使用艾司洛爾，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省海城市中心醫(yī)院2014年1月～2014年12月收治的高血壓冠心病患者90例，年齡42～65歲，平均年齡（50.1±1.2）歲，體質(zhì)量46～68 kg，平均體質(zhì)量（50.12±1.2）kg，術(shù)前常規(guī)服用抗高血壓藥物，患者血壓控制在收縮壓(138.5±5.2)mmHg，舒張壓為(84.3±4.6)mmHg。排除那些合并有嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥以及氣管插管困難的患者[3]。根據(jù)麻醉方法不同分組,對(duì)照組45例,年齡42～65歲，平均年齡（50.1±1.2）歲，體質(zhì)量46～68 kg，平均體質(zhì)量（50.12±1.2）kg，研究組年齡42～65歲，平均年齡（50.1±1.2）歲，體質(zhì)量46～68 kg，平均體質(zhì)量（50.12±1.2）kg。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者靜脈注射芬太尼(上海滬峰化工有限公司批號(hào)：171259-200601)3 g/kg，研究組患者注射芬太尼3 g/kg+艾司洛爾(上海科順生物科技有限公司，H 19991042)1 mg/kg，給藥時(shí)間限定為30 s[4]。之后2組患者靜脈注射1.0 mg/kg丙泊酚(武漢泰瑞欣化工有限公司，H 20091064)[5]，5 min之后氣管插管并機(jī)械通氣。氣管插管由麻醉師在60 s內(nèi)完成[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉機(jī)以及監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)為心率(HR)、收縮壓(SBP)以及舒張壓(DBP)[7]，分別在給藥前以及給藥后5 min、10 min記錄2組患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)比2組患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

2 結(jié)果

在2組患者的心血管反應(yīng)情況方面，對(duì)照組患者給藥后10 min的心率(78.13±2.9)、收縮壓（13.87±0.35）以及舒張壓（8.59±0.33）均顯著高于研究組患者（76.56±2.84）、（11.25±0.15）、（6.53±0.32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

3.1 誘導(dǎo)插管的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng) 如何降低高血壓冠心病患者在誘導(dǎo)插管時(shí)心血管反應(yīng)，是臨床麻醉過程中需要高度重視的一個(gè)問題[9]。全麻氣管插管容易引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致患者的血壓急劇升高并且心率增快，從而顯著增加患者的心肌耗氧量，特別是高血壓冠心病患者而言，更容易出現(xiàn)腦出血以及心肌梗死等問題，危機(jī)患者的生命健康。所以避免誘導(dǎo)插管過程當(dāng)中高血壓冠心病患者的血壓以及心率過度上升有著重要的意義，同時(shí)也是麻醉管理的核心環(huán)節(jié)[10]。誘導(dǎo)插管的過程雖然短暫，不過誘發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)增加高血壓冠心病患者的危險(xiǎn)性，雖然臨床上采用很多預(yù)防措施，不過都無法徹底解決問題.

3.2 艾司洛爾復(fù)合丙泊酚在對(duì)誘導(dǎo)插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響 艾司洛爾作為一種超短效β受體阻滯藥，其分布半衰期約為3 min，同時(shí)消除半衰期約為9 min，短效速效以及選擇性阻斷β受體方面的優(yōu)點(diǎn)，使得艾司洛爾更適合應(yīng)用于圍術(shù)期，治療誘導(dǎo)插管引發(fā)的心動(dòng)過速、心肌梗死以及高血壓等。本研究在插管前使用艾司洛爾，觀察預(yù)防高血壓冠心病誘導(dǎo)插管患者的心血管反應(yīng)，結(jié)果顯示艾司洛爾預(yù)防誘導(dǎo)插管導(dǎo)致的心動(dòng)過速以及高血壓有顯著效果。部分患者在輸注過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，停止輸注后即消失，由此可見對(duì)高血壓冠心病患者由于誘導(dǎo)插管刺激導(dǎo)致的短暫心動(dòng)過速以及高血壓，使用艾司洛爾實(shí)現(xiàn)預(yù)防性治療是有效的方法。

綜上所述，艾司洛爾復(fù)合丙泊酚作為短效β受體阻滯藥，用來預(yù)防短暫心動(dòng)過速同時(shí)緩解血流動(dòng)力學(xué)的改變，有著理想的臨床效果。靜脈注射艾司洛爾可以顯著緩解高血壓關(guān)心患者誘導(dǎo)插管時(shí)的心血管反應(yīng)，起效快并且作用時(shí)間短，是抑制誘導(dǎo)插管時(shí)心血管反應(yīng)的有效藥物，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表1 2組患者給藥前及誘導(dǎo)插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化情況（s）

表1 2組患者給藥前及誘導(dǎo)插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化情況（s）

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[1] 米衛(wèi)東，張宏.意識(shí)與睫毛反射消失所需麻醉水平觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，19（20）：196-198.

[2] 吳民蕙，蔣豪.艾司洛爾與硝苯啶聯(lián)合應(yīng)用緩解氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，12（10）：1 l 8-120.

[3] 蔣善良.瑞芬太尼復(fù)合艾司洛爾對(duì)全身麻醉患者氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，17(10)：119-120.

[4] 李安學(xué)，董惠翔，劉玉春，等.艾司洛爾在頸叢阻滯時(shí)對(duì)心肌缺血患者的保護(hù)[J].中國基層醫(yī)藥，2014，17(5)：606-608.

[5] 陳立新，劉培良，苗磊，等.艾司洛爾治療快速性室上性心律失常療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2014，17(9)：1273-1274.

[6] 吳佳.艾司洛爾復(fù)合硝酸甘油控制性降壓在懸雍垂腭咽成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2014，17(20)：2847-2848.

[7] 陳長江，賴偉榮，賴筆峰.瑞芬太尼與芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉氣管插管血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，9（12）：161-162.

[8] 金云玉，楊嵐，范志毅，等.艾司洛爾抑制氣管插管反應(yīng)機(jī)制的探討—血漿兒茶酚胺水平與腦電雙頻指數(shù)的關(guān)系[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，40（25）：192-194.

[9] 易凡凡.艾司洛爾復(fù)合異丙酚對(duì)氣管插管時(shí)循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)及兒茶酚胺的影響分析[J].中外醫(yī)療，2014，17（9）：205-206.

[10] 董紅果.半量舒芬太尼聯(lián)合艾司洛爾麻醉誘導(dǎo)對(duì)雙腔支氣管導(dǎo)管插管患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，50（42）：102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.094

遼寧 114200 遼寧省海城市中心醫(yī)院麻醉科（殷靜威）