貌似闌尾炎的一種腸憩室病等

貌似闌尾炎的一種腸憩室病

□北京軍區總醫院主任醫師張禹

筆者在臨床上曾遇到過一持續低熱、右下腹鈍痛、血沉增速和輕度貧血的患者，經多種檢查未能確診，最后考慮可能是慢性闌尾炎而進行手術治療。術中見闌尾正常，切除闌尾后關腹。術后，患者病情不但未減輕，反而越發嚴重。經會診決定再次手術擴大探查范圍，終于在回腸末端發現有一憩室（此處的憩室稱美克耳憩室）。切除憩室送病理檢查，確診為憩室結核。

美克耳憩室病易誤診

美克耳憩室是膨出于回腸末端壁上的囊狀盲袋，體表位置在右下腹闌尾區。此憩室是胚胎發育異常的結果，正常人群的發生率為0.78％，男多于女。

美克耳憩室病變在臨床上較少見，不少醫生對其認識不足或不認識，且該病癥狀不規則或不典型，一旦發病極易誤診。

憩室可致哪些病變

憩室炎是腸道內容物進入憩室內，刺激憩室壁黏膜發炎的結果。主要表現有惡心、嘔吐，右下腹鈍痛和局部壓痛，腹肌緊張，低熱和白細胞增多。此憩室炎與闌尾炎十分相似。凡診斷為急慢性闌尾炎而施行手術切除闌尾時，如觀察闌尾正常，應立即擴大探查范圍追蹤檢查回腸末端，常可發現美克耳憩室病變。

憩室潰瘍這種憩室的黏膜中，有半數含異位的胃黏膜組織，故可發生憩室潰瘍。其發生機理、性質和特點與胃潰瘍相同。臨床表現為常有慢性右下腹痛，少數會因潰瘍蝕破血管出現出血。出血量可以很大，甚至可導致出血性休克。

除了上述病變之外，憩室還可發生異物進入、腫瘤、結石、結核、憩室扭轉壞死和憩室病變導致的腸梗阻等。

（摘自《健康報》）

加個“墊子”遠離膝痛

□蘇州大學附屬第一醫院骨科博士 殷 浩

王老師是個67歲的退休教師，本該享受幸福的晚年生活，卻怎么也開心不起來。原來，由于王老師執教工作長期站立的原因，導致兩側的膝關節退變嚴重，站立、行走都痛得厲害，到醫院檢查說是骨性關節炎，又是打針，又是吃藥，但沒有大的改善。對于王老師這樣的患者，建議在疼痛的關節中加個“墊子”，以后關節活動就不會痛了。

所謂加個墊子就是膝關節表面置換，它是目前國內外治療晚期骨性關節炎、類風濕性關節炎行之有效的方法之一。將病變的膝關節表面的軟骨及病變骨切除大約1厘米，換用人工的高分子塑料和金屬材料鑲嵌在膝關節表面，就好像在病變的關節兩端加個墊子一樣，避免了活動時膝關節各個被破壞的軟骨之間直接產生摩擦導致的疼痛，達到止痛、增加膝關節活動范圍、矯正畸形的目的。經過大量的臨床實踐證明，人工膝關節不會對人體產生不良作用，是治療晚期骨性關節炎的最佳選擇。

人工膝關節置換術已成為日、美等先進國家治療膝關節骨性關節炎、變形性膝關節病晚期的常用方法。膝關節的人造關節手術開始于1960年，主要用于嚴重的關節疼痛、不穩、畸形，日常活動嚴重障礙，經過保守治療無效或效果不顯著的病例。包括：①膝關節各種炎癥性關節炎，包括類風濕性關節炎、骨性關節炎、血友病性關節炎、神經性關節炎等；②少數創傷性關節炎；③脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節炎；④少數老年人的髕骨關節炎；⑤靜息的感染性關節炎（包括結核）。

全膝關節置換手術的最大特點是使您不必在膝關節的疼痛中度過您的晚年。微創手術時間1.5小時左右。手術切口10～12厘米，一般不需要輸血，術后5天左右扶拐下床行走，手術安全方便。手術并不能使您再次年輕，但絕大多數全膝關節置換術后的病人都會得到以下好處：關節疼痛完全消失或明顯減輕；腿部力量增加；由于膝疼痛消失，您能更多地使用腿，從而加強了肌肉；活動量增加，心臟、肺臟、消化功能都得到改善，生活質量提高。使用進口假體的全膝關節置換，可以持續多年而無需更換。

（摘自《家庭醫學》）