老年癡呆病人的家庭護理

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0651-02

發展中國家60歲以上和發達國家65歲以上老年人群超過總人口的10％以上即進入老齡化社會。我國于1999年末成為老齡型國家。老年癡呆是老年人常見的以智能障礙為主的慢性器質性精神疾患，進行性記憶力、抽象思維、定向力障礙伴社會活動能力的減退。老年癡呆一般根據疾病的程度分為輕度癡呆(不太影響日常生活)、中度癡呆(需少許監護和照顧)和重度癡呆(需長期監護和照顧)。目前對老年癡呆無“立竿見影”的特效藥，故作好家庭護理(在心理、個人衛生、生活飲食、安全及恢復訓練等方面)，可提高病人的生存質量，延緩疾病進程，保持病情穩定，與家人共享幸福生活，有著十分重要的意義。

1、認識老年癡呆

老年癡呆的患病率與年齡的增長成正比，部分病人有家族遺傳史，文化程度較低者發病率較高。較常見的有阿爾茨海默病和血管性癡呆，其他如外傷、中樞感染、中毒、腫瘤等也可引起癡呆。老年癡呆是由于腦功能障礙而產生的獲得性和持續性智能障礙綜合征，發病多緩慢而漸進，主要表現包括記憶力、智能的減退，定向力障礙，分析、判斷力減退，情感障礙及姿勢、步態改變等。按其發展過程大致可分為3期，早期癥狀：表現為活動減少、易疲勞、頭昏、眩暈、心悸、食欲減退、興趣及主動性下降、情緒不穩、情感淡漠或抑郁以及輕度健忘。此時的表現往往不易辨別，常被誤認為神經癥或正常的老化。中期則出現典型的癡呆癥狀：①定向力障礙，尤以時間定向障礙最為多見，隨病情發展，地點物定向也減退，如不能辨認家人，在家中找不到臥室或廁所等；②記憶力障礙：以瞬時記憶和近事記憶障礙為先導，進而出現遠期記憶力下降；③智能障礙，病人的計算力、理解力、判斷力及生活自理能力均減退；④精神癥狀，此期病人大多伴有幻覺(幻視或幻聽)、妄想等，以幻視、幻聽和被竊妄想最為多見，幻覺的出現提示病人各方面功能惡化速度加快，需要護理者多觀察和了解病人情況，及時找精神科醫生診治和服藥改善；⑤情緒改變，較常見如焦慮、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等，夜間譫妄此期亦較多見；⑥人格改變，行為障礙，如失眠、沖動、漫游等。到了晚期：病人多處于長期臥床狀態，智能完全減退，對語言的理解和運用能力完全喪失，情感淡漠，四肢常處于攣縮狀態，常伴有大小便失禁。總之，老年性癡呆病人的特征性功能障礙有兩種類型：一種為認知功能損害，包括記憶、認知、情感或人格功能減退；另一種為非認知的行為類型，包括幻覺、妄想、焦慮、抑郁等，以及各種行為障礙和社會功能障礙。

2、家庭心理護理

老年人常因為頭腦糊涂，記憶力減退和身心不適，而產生悲傷抑郁、苦惱焦慮等心情，失去生活信心。焦慮的表現為坐立不安、緊張、心悸、氣短、恐懼等。癡呆病人常常很難理解別人和被人理解，常會制造一些麻煩或苦惱。家屬一定要進行耐心的心理疏導，應與病人多交流，鼓勵病人廣交朋友、參加社會活動和促使聯想、回憶一些愉快的人和事或有成就感的事情。說話時語言要溫柔、動作要輕柔，不要與病人發生爭執，不要一味堅持自己的觀點，不要強迫病人，過激的語言或粗暴的行為，會使病人不安，加重病情。對于存在分歧的問題，考慮一下每個問題的重要性，如可以容忍，就遷就病人。如病人反復問同一個問題，可耐心傾聽，用轉移注意力的方法，分散病人的注意力，消除一切顧慮。由于病人認知障礙分不清晝夜、白天嗜睡、夜間不睡，精神錯亂者還吵鬧著上街購物或當病人出現幻覺、妄想時，不要與其爭辯，可設法轉移其注意力，再耐心解釋，同時及時找精神科醫生診治。對有暴力、攻擊行為的病人，仍以疏導、解釋、轉移注意力等方法為主，并可在醫生的指導下，短期應用鎮靜藥物控制，同時應分析并找出引起病人不愉快的原因，防止再發生。白天盡量安排病人一些有益于身心健康的活動，如養花、養鳥、養魚、畫畫、讀報、聽廣播、看輕松愉快的電視(忌看恐怖、驚險及傷感的電視)、散步、太極拳、編織等活動，使病人生活充實有意義，永葆輕松、愉快的心情。

3、個人衛生、生活飲食護理

對于中重度老年癡呆病人家庭護理的目的是維持他的日常生活自理能力，需家屬督促、協助或指導，其目的是為了保障病人生活上的需求，訓練生活自理能力，延緩智能衰退。人的大腦、軀體、四肢的功能都是用則進、不用則退。不能替代，如果一切包辦，會加速癡呆的發展。

3.1 個人衛生 維持良好的個人衛生習慣，可減少感染的機會。個人衛生包括皮膚、頭發、指甲、口腔、大小便等方面，要求早晚刷牙、洗臉，勤剪指甲，定期洗頭、洗澡，勤換內衣、被褥。給予衛生指導，采取措施制止不衛生行為，如隨地大小便、撿地上東西吃等。根據天氣變化及時添減衣被，居室常開窗換氣，被褥常曬太陽。長期臥床者要定期翻身、叩背，預防壓瘡發生等護理。病人往往有睡眠障礙，要為病人創造入睡條件，周圍環境要安靜，入睡前用溫水洗腳，不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視等。不要給老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，以免影響睡眠質量。對嚴重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要病人單獨居住，以免發生意外。

3.2 生活飲食 照顧好老年癡呆病人的進食，直接影響病人的身體健康，一日三餐應定時定量，飲食宜清淡營養豐富、易消化的食物，如桂圓大棗湯、牛奶、豆漿、瘦肉、雞蛋、魚等，根據病人的喜好安排食譜，盡量保持病人平時的飲食習慣。對于那些肥胖體形者，宜多食新鮮蔬菜和水果，如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、橘子等。忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、煙酒、咖啡或濃茶等。老年癡呆病人多數因缺乏食欲而少食，甚至拒食，直接影響營養的攝入，對這些病人，要選擇營養豐富、清淡宜口的食物，葷素搭配，食物溫度適中，無刺、無骨，易于消化，充分咀嚼的食物，保證其吃飽吃好，對吞咽有困難者應給以緩慢進食，不可催促，以防噎食及嗆咳。對少數食欲亢進、暴飲暴食者，要適當限制食量，以防止其因消化吸收不良而出現嘔吐、腹瀉。喂飯時動作要慢一些，以便病人有充足時間咀嚼。尊重老人的生活習慣，不要過多指責，多給予鼓勵和獎賞。

4、安全護理

袋中最好放一張寫有病人姓名、地址、聯系電話的卡片或布條，如萬一走失，便于尋找。行走時應有人扶持或關照，以防跌倒摔傷、骨折，對居住在高層樓房的癡呆老人，更應防止其不慎墜樓。洗澡時注意不要燙傷。進食時必須有人照看，以免嗆入氣管而窒息死亡，吃魚蝦時，要把魚刺取出，蝦殼剝掉，千萬不要被魚刺卡住喉嚨。病人所服藥品要代為妥善保管，送服到口，看服下肚。不要讓病人單獨承擔家務，以免發生煤氣中毒、火災等意外。老人的日常生活用品，放在看得見、拿得到的地方。家里的藥品、化學日用品、熱水瓶、電源、刀剪等危險品應放在安全、不容易碰撞的地方，防止病人自殺或者意外事故發生。最好時時處處不離人，隨時有人陪護。外出活動時要有人伴隨，以防撞車、撞人、跌倒或與人爭執。

5、言語恢復訓練

老年癡呆病人，均有不同程度的語言功能障礙，護理人員要有足夠的耐心，利用一切護理、治療機會，主動與病人交流。早期用單詞或短語加視覺信號來進行訓練，如：卡片、圖片等，同時分辨失語類型，如命名性失語主要為遺忘名稱，護理時要反復說出名稱，強化記憶；運動性失語主要為構音困難，護理時要給病人示范口型，一字一句面對面地教。鼓勵病人讀書、看報、聽廣播、看電視，接受來自外界的各種刺激，對于防止智力進一步衰退，具有重要作用。注意掌握用腦的藝術，勸病人工作一段時間后，到室外活動一下，以轉換興奮中心，經常用手按摩頭部的穴位，以提神醒腦，進一步可教病人進行計算、書寫。癱瘓的病人要加強肢體功能康復訓練，防止關節攣縮、肌肉強直。

總之，護理癡呆老人是一項很艱巨，有時甚至是很苦惱的工作，需要付出極大的耐心和毅力。通過積極治療、合理的家庭護理，可使相當部分的病人在很長時間內，病情處于穩定狀態，延緩疾病進程，提高生存質量，與家人共享幸福生活。

本文編輯：郭海瑞