對乳腺癌病人及家屬健康教育的實施

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0648-02

隨著健康觀念的改變，人們對健康的需求愈來愈迫切。近年來乳腺癌的發病率在增加，已超過了宮頸癌，成為女性發病率最高的惡性腫瘤。對乳癌病人及家屬進行健康教育，教給病人及家屬有關的知識和技巧，可減少病人心理負擔，使病人配合治療、護理，減少可能出現的并發癥，培養病人的健康自護能力，提高病人出院的生活質量。2006年5月—2007年8月對48例乳腺癌根治術病人及家屬施行積極的健康教育干預，收獲了滿意效果。現報告如下。

1、臨床資料

本組乳腺癌病人48例，均為女性；年齡26歲—76歲，平均51歲；均行乳腺癌根治術；置負壓引流管46例，留置引流管時間6 d-25 d。

2、健康教育

2.1 手術前健康教育

2.1.1 術前準備 病人入院時，護士要主動熱情接待，介紹病房環境、醫院有關制度、主管醫生、責任護士。介紹已成功的病例，鼓勵病人與療效較好的病人交流。告知病人術前檢查的重要性、術前禁食、備皮、指導進行深呼吸和有效咳嗽訓練。介紹手術的方式、麻醉方法、效果以消除病人對手術的恐懼。

2.1.2 術前心理護理 乳腺癌是一種身心疾病，乳腺癌根治術是一種創傷性的治療手段，破壞了女性的形體美，病人不僅對手術的安全擔憂，還對術后形體的改變，夫妻關系等存在擔心，對手術常有恐懼抵觸情緒，甚至拒絕接受手術治療。針對病人的不良心態，護士要耐心地向病人和家屬介紹乳腺癌的相關知識，包括導致本病的高危相關因素，目前的主要治療方法，良好的預后和術后形體改變的補救措施等，耐心傾聽病人的心理感受，盡量滿足其合理要求，幫助其樹立戰勝疾病的信心，以良好心態接受并配合手術。同時要告訴家屬心理治療性干預在乳腺癌臨床中非常重要，可延長病人生命的同時，提高生活質量，負擔情緒與家庭及社會支持密切相關，家庭及社會的因素與癌癥的發生，發展，轉歸密切相關。

2.2 術后健康教育內容

2.2.1 創面的保護 乳腺癌根治手術創面大，易并發感染、皮下積液、皮瓣壞死和組織粘連等，病人全麻清醒后給半臥位，患側偏下，肘部墊一軟枕，患肢上臂內收，前臂自然放在胸前，告知病人這一體位可防止皮瓣張力過大，保持引流通暢，防止切口部位無效腔形成，有利于皮瓣成活，同時可以增加淋巴和靜脈的回流，減少上肢水腫。對置負壓引流管者，詳細介紹引流作用，拔管指證，保證引流通暢。用彈力繃帶包扎者保證松緊適宜，注意肢體遠端血供，保證切口敷料清潔、干燥，避免切口外傷和摩擦。

2.2.2 疼痛的護理 乳腺癌根治術范圍廣，創傷大，加之切口加壓包扎。病人術后常感切口疼痛，而疼痛不僅可以引起機體生理上的應激反應，還可以或加重一些不良情緒，如暴躁、易怒、消極、恐懼等，影響病人休息和睡眠，進而延遲疾病的康復。對術后疼痛的病人，鼓勵其說出疼痛感受，為病人創造良好的休養環境，讓家屬陪伴，介紹轉移注意力的方法，如聽輕音樂，與病人交流感興趣的話題，對病人關心體貼，減少病人的心理壓力。對疼痛達三級以上者應及時采取措施，使用鎮痛藥物，本組有38例病人使用了自控鎮痛泵，詳細介紹了鎮痛泵使用的目的、意義、注意事項及自我調控方法，使鎮痛泵發揮最佳療效。禁忌在患側上肢測體溫、血壓、抽血、輸液。

2.2.3 術后肢體功能鍛煉 術后早期進行功能鍛煉對乳腺癌根治術病人的順利康復非常關鍵，是術后健康教育的重要內容。病人麻醉清醒后，即向病人介紹早期功能鍛煉的重要性，以循序漸進和不感疲勞為鍛煉原則。術后當日病人上肢制動，肩關節內收以防止皮瓣壞死，24 h后鼓勵病人做手指活動、腕部、肘部的屈曲和伸展運動，避免外展上肢，3 d-4 d進行肩關節鍛煉，5d-6 d指導手掌觸摸對側肩部及同側耳部，10 d-12 d后鼓勵病人用患側手進行自我照顧，如刷牙、梳頭、洗臉等，并進行上臂的全關節活動，如爬墻運動，幅度由小到大，動作由輕到重，逐漸增加運動量。在此過程中家屬要給予積極支持和鼓勵、關注，陪同每天1次或2次的跳繩、慢跑等有氧運動，但要避免患側上肢負重。

2.2.4 心理康復指導 乳腺癌術后病人普遍存在悲觀、絕望情緒，護士應主動、熱情接待病人，采取積極的措施為其消除身體上的不適，以病人最能理解和接受的方式進行溝通，耐心傾聽病人的主訴，鼓勵其說出內心感受，針對病人所擔心的問題積極應對。對于主要擔心形體改變的病人，向其介紹可以佩帶義乳或乳房重建等修飾方法來彌補形體上的缺陷，不會影響正常的社會活動和夫妻關系，對經濟條件差的病人為其提供經濟型的治療方案以減輕高額的醫療費用對病人造成的心理壓力，幫助病人克服心理上的自卑感，增強戰勝疾病的信心。

2.2.5 化療時的健康教育 治療前詳細向病人及家屬詳細介紹化療的目的、方法、藥物選擇、療程中可能出現的副反應以及應對措施。鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，經常更換飯菜的花色品種，在化療時，提前2 h進餐，嘔吐后及時漱口，保持口腔清潔，盡量不去人多的場所，靜脈輸注化療藥物時盡量行中心靜脈置管或選擇較粗、直的周圍靜脈穿刺，以防藥液外漏。

2.3 出院時的健康教育

2.3.1 做好用藥指導 告知藥物的不良反應，嚴格按服藥方法和劑量使用，認識化療的重要性，一般術后6個月—8個月內應完成化療方案，定期檢查血象、肝腎功能。

2.3.2 繼續功能鍛煉 練習患側上肢爬行活動，逐漸抬高肩關節，以肩關節為中心，做向前、后、旋轉運動，適當的后伸和負重鍛煉。將每日病人的康復計劃詳細告訴家屬，鼓勵家屬在病人進行康復訓練時給予支持，協助病人進行康復訓練，保證康復訓練的順利完成，在病人心情低落時應多關心，開導病人，使病人保持愉快心情。

2.3.3 定期檢查預防復發 術后按期進行另側乳房及手術區域的乳房自我檢查，停經前婦女在月經結束后4 d-7 d進行檢查為宜，洗澡時站立對著鏡子觀察更易發現腫塊，平時檢查取直立或仰臥兩種姿勢。將四指合并，從乳房外周開始一圓圈狀觸診方式向內移動，直至觸到乳頭處，也可定期去醫院請醫生檢查以便早期發現轉移，復發病灶及早治療。

2.4 出院后的電話咨詢 監控出院計劃的實施效果，提高自我護理的能力，發現病情變化及時就醫，從而提高病人出院后的健康狀況和生活質量。

本文編輯：王釗林