老年原發性高血壓病人的健康指導

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0647-02

原發性高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是一個復雜的多基因、多環境因素影響的疾病，是老年人最常見的疾病。也是導致老年人充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎衰竭等的主要危險因素之一。原發性高血壓雖難徹底治愈，但可以通過調節生活方式和正確服用降壓藥等而使血壓控制在正常水平，并可以預防或延緩靶器官損害的發生。但由于血壓持續升高導致嚴重心、腦、腎等并發癥的發生和發展，且老年人疾病的多面性，病情復雜，病情變化快、危害大，因此對老年人高血壓病人進行健康指導尤其重要。筆者根據老年人的特點對老年高血壓病人進行健康教育指導，取得良好效果。現總結如下。

1、臨床資料

2005年1月—2007年5月我院干部病房收治老年高血壓病人206例，均符合1999年WHO高血壓診斷標準，男186例，女20例；年齡62歲—88歲，平均75歲；高血壓工期40例，Ⅱ期156例，Ⅲ期10例；有并發癥者43例，占20.8％。

2、健康指導

2.1 高血壓知識的宣教 廣泛宣教有關高血壓的知識，讓病人及家屬了解高血壓的病因，危害及控制高血壓的重要性，介紹非藥物治療和有關藥物治療的相關知識，從而使病人及家屬正確認識和對待高血壓。

2.2 教育病人提高對監測血壓重要性的認識 由于高血壓早期臨床表現并不明顯，可無任何癥狀，老年人本身對疾病的反應能力差，更容易發生危險。有的病人往往通過有無自覺癥狀來判斷自己血壓的高低，認為高血壓不頭疼、不頭暈、無感覺時無需吃藥，因此延誤治療，應告知病人及家屬監測血壓在整個血壓控制中的重要作用，指導病人及其家屬正確的測量血壓，測血壓時可以是坐位或臥位，要保持血壓計、心臟及被測肢體在一水平線上，病人要精神放松，活動后要休息30 min后再測；測量前30min不要吸煙，避免飲刺激性飲料，如咖啡、可樂、濃茶等。要固定血壓計、固定體位、固定時間、固定肢體、堅持每日測量，并做好記錄，就診時隨身攜帶，以便醫生用藥或調整用藥。

2.3 提倡遵醫行為 指導病人遵醫囑用藥，注意觀察藥物不良反應，藥物治療仍是目前治療高血壓的主要方法，未按醫囑服藥是老年高血壓病人血壓控制不良的首要因素。老年人因視聽覺功能的減退，導致接受信息的能力差，責任護士要反復多次的介紹藥物的名稱、作用、劑量以及服藥的時間，根據血壓監測結果及時調整用藥量、用藥時間并告知藥物的不良反應和中毒癥狀及應急方法。必要時用筆紙清楚地記錄給病人，護士要做到服藥到口。

2.4 教育病人建立良好的生活方式

2.4.1 飲食指導 改變不良的飲食習慣，應少食多餐，避免暴飲暴食，進低鹽、低脂、低膽固醇的食物，減少糖的攝入，少吃或不吃煎炸及腌制的食物，少吃方便食品，勿食刺激性食物，飲食宜清淡，多吃新鮮的蔬菜和水果，如小白菜、韭菜、芹菜、西紅柿及西瓜、蘋果等，還應增加含鉀鈣高的食物，如牛奶、豆制品及魚類、海帶等。要講究烹調方法，新鮮的蔬菜不要煮得太過，宜生吃的要生吃等。

2.4.2 戒煙限酒 吸煙并不是高血壓的直接因素，但吸煙是腦血管意外和心肌梗死的重要因素。香煙中含有劇毒物質尼古丁，能刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。長期大量的飲酒者高血壓的患病率也高。

2.4.3 運動和休息 高血壓病人宜適當的休息，對老年人血壓較高、癥狀明顯或伴有臟器損害者應充分休息，血壓控制在一定水平并穩定后，在保證足夠的睡眠外，可以做些力所能及的事，選擇適當的有氧運動，如散步、慢跑、做操、打太極拳等，要循序漸進長期堅持，不宜長期靜坐或臥床。要控制體重，不宜過胖。

2.4.4 保持大便通暢 告知病人要養成定時排便的習慣，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，以免排便時用力過度，血壓急劇升高而引起腦卒中等并發癥。

2.4.5 控制體重 肥胖一直被認為是高血壓的重要原因，要告知病人控制體重的重要性，輕度原發性高血壓通過控制體重血壓能降至正常。

2.4.6 保持良好的心態，避免不良刺激 高血壓是一種全身心疾病，良好的心理狀態是治療高血壓的良藥，精神緊張、焦慮等都可引起血壓升高，責任護士應細心的觀察，耐心的解釋，做好思想工作，幫助病人減輕精神壓力和思想負擔，幫助改變不健康的生活方式，保持心情舒暢和樂觀的情緒。

2.5 心理護理 我們服務的對象都是部隊老干部，他們有特殊的經歷，有一定的地位，往往會表現出關心科學發展，注重知識的更新，有較強的參與意識，但他們也有老年人的共同特點，如對新知識的接受能力差，近期記憶力差，感知力降低等，但他們有時還比較固執，所以接診護士要熱情的接待，責任護士要針對老干部的特殊心理，如失落、孤獨、抑郁、焦慮等，因人而異，給病人以個體化的心理疏導。告知病人高血壓是一種慢性疾病，只要控制好，與正常人的生活質量是相同的。告訴病人和家屬血壓正常情況下也有所波動，不要驚慌。要避免不良刺激和情緒波動，學會自我調節，保持樂觀情緒，減輕心理負擔，糾正不良性格，提高防病能力。責任護士要在病人心情愉快的時候進行健康宣教，要使用通俗易懂、病人熟悉的日常用語。要不厭其煩發自內心的宣教，要處處站在病人的角度來講，這樣病人容易接受。

2.6 出院指導 在準備出院前2 d，責任護士要講解出院后的注意事項，協助制作服藥卡及隨訪卡，因高血壓病人常常服用多種藥物，護士應將藥名、劑量、用法及可能產生的副反應寫在服藥卡上交給病人或家屬，并告知病人及家屬科室的聯系電話，有疑問隨時可以咨詢，在隨訪卡上記錄血壓監測情況及隨訪的時間。

3、小結

通過對病人進行健康宣教，病人接受護理的順應性增加，通過護理干預使病人的不良嗜好、不正確的生活方式得到克服，養成了健康的生活習慣，使高血壓得到了良好的控制，減少了并發癥的發生，降低高血壓的危險因素，提高了老年高血壓病人的生活質量。

本文編輯：郭海瑞