開展晨間護理查房 提高危重病人護理質量

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0644-01

我病區是二級甲等醫院的內科腦血管病專科病區，規模小人員少，需要護理人員獨立工作的情況和時間長，對護士職業素質要求高。同時危重病人多，臥床病人多，迫切需要提高護理人員的專科和綜合能力。因此，需要尋找一條途徑提高危重病人的護理質量，實現危重病人整體護理的持續改進。自2002年來，開展了與晨間交班相結合的護理查房，重點分析危重病人易出現的問題，提出對策，并落實相關護理措施。使危重病人護理做到了理論指導實踐，病人得到了更具有針對性、及時性的專科和綜合護理，提高了護理質量，收到了很好的效果。

1、方法

1.1 科室基本情況 本病區共有護理人員10名，其中病區護士長1人，責任護士2人，輔助護士2人，倒班護士5人，固定床位35張。

1.2 查房組織及準備 被查病人包括特護病人、病情不穩定的一級護理病人及心理需求和社會需求表現突出的病人；護士長和責任護士于查房前一天下午確立所查病人，并掌握被查病人的情況，責任護士將病情變化做一總結發言，匯報重點突出，護士長提出有針對性、指導性、實用性的問題，大家討論發言。

1.2.1 物品準備 醫療病歷、護理病歷、所需的體檢及操作用品，相關規章制度、書籍等。

1.2.2 內容準備 病人的一般資料、病史、現在身體情況、主要的陽性體征、化驗結果，主要的護理問題、護理措施、護理效果評價，相關疾病理論(包括醫學護理基礎和人文科學知識)、疾病專科知識。

1.2.3 護理查房的時間 晨間交班后進行查房，每周1次。由護士長主持，全科護士參與。

1.2.4 晨間護理查房流程 夜班護士書面、口頭交班→醫生補充→危重病人床邊交接班→評估病人生命體征、臨床癥狀等→責任護士匯報病情→病情分析討論→找出當日現存的或潛在的護理問題→制定護理目標和措施→責任護士實施并記錄→護士長檢查評價→再循環。

2、效果

2.1 護理質量評價 自2002年開展護理晨間查房來，護理部質控小組對危重病人護理質量檢查統計顯示：本病區長期臥床病人居全院之首，危重病人較多，從未出現壓瘡及因護理不到位而引發的并發癥，護理診斷準確率提高，護理措施個體化、可行性、針對性、時效性明顯提高。護理病歷和特護記錄不僅體現專科護理內容、病情監測重點，護理記錄客觀、連續完整等方面也有明顯提高。

2.2 護理人員素質評價 危重病人晨間護理查房的時效性、活學活用使護理人員專科理論知識、護理知識提高，對病情的掌握及表述提高；培養了護士的組織協調能力及應急水平，激發了護士的學習熱情，有利于全面發現護理問題，提高護理質量；由此護理工作的自信心、主動性、責任感、成就感、綜合職業素質明顯提高。

2.3 護理服務質量的評價 通過開展晨間護理查房，不斷提高護理人員自身素質，逐步建立了護患之間的信任關系，加強了護患溝通，促進了護患關系的健康良性發展，大大提高了護理服務質量，從2002年至今保持了護理服務零投訴，有效防范了護理糾紛。

3、討論

3.1 綜合職業素質提高的有效途徑 通過結合晨間交接班的護理查房，對危重病人實施整體護理，是在已有交接班病情掌握的基礎上，在護士長帶領、指導下，床邊集體評估危重病人病情，加以分析，抓主要問題，使當班責任護士對病情的掌握更加準確全面。查房過程中啟發護士思考討論，勇于提出自己的獨特見解，及時有效、針對性地提出重點需要解決的護理問題，進而加強落實主要病情發展方面的臨床護理觀察、生命體征監測和其他方面的護理措施，使每個護士在實際工作中實踐，解決了臨床實際問題。發揮集體智慧，強化了臨床思維過程，提高了護理人員的臨床思維能力，不斷主動發現問題，主動采取措施解決問題，使病人住院過程中的治療、護理需要，轉化為真實到位的專業護理幫助，病人得到切實的好處。隨時對護理過程中存在的問題進行修正，以保證護理質量，重視護理工作具體過程和結果的監控，不僅緊密地圍繞病人治療與護理各個環節的不同需要，同時還要重視每個環節的護理工作過程和結果的監測，從而呈現質量不斷改進的良性循環。

護理查房是提高護理人員職業素質——專業理論和技能的良好途徑，晨間交接班是日常護理工作的重要環節，提高護理質量讓病人滿意是護理服務的根本宗旨，在臨床護理實踐中，把上述三者有機結合，使學習更有現實意義，使理論指導實踐更有針對性、時效性和可操作性。

3.2 分擔臨床護理責任壓力 隨著醫學科學的發展，各專業學科細化，有些病人病情很重，但仍住在普通病房治療，這就意味著很多科室的護士在完成其正常工作的同時，還要護理重癥病人。當班護士集體晨間護理查房及時發現危重病人存在的問題，提高了護理的預見性，同時提出護理對策，使護理措施具有明確的針對性，可行性，明確了護理行為的理論根據，從而減少了護理職業壓力和風險。

本文編輯：郭海瑞