臨床護理工作中潛在的法律問題及對策

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0639-02

《護士管理辦法》規定了護士的任職資格、權利、責任和行為規范，它對護理工作有著一定的約束、監督和指導作用。隨著《醫療事故處理條例》的出臺，保護護患雙方的合法權益的發展，醫療診治技術的不斷更新，人們的法律意識也不斷增強。護理工作中涉及到的法律問題也越來越多，因此，要求臨床護士進一步提高自己的技術水平和責任感，避免潛在的法律問題，維護自己與他人的合法權益。

1、護理作中常見的潛在性法律問題

1.1 侵權行為與犯罪 侵權行為一般是指對某人或許多人人身權利不應有的侵犯。在臨床護理工作中常見的涉及病人權利方面的問題有病人的隱私權、知情同意權、自主選擇權等。因此，護士在臨床工作中應充分了解病人應享有的權利，以免發生侵權行為。例如：病人出現興奮、躁動、沖動傷人行為時，需要采取保護性措施，此時護士應首先向家屬和病人解釋清楚保護的必要性和及時性，以取得家屬和病人的合作。否則采取強制行為限制病人就構成了侵權行為。

1.2 疏忽大意罪與瀆職罪 疏忽大意罪是指不專心致志地履行職責，因一時粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為。護理工作是幫助病人保持、促進、恢復健康，因此護士必須持有審慎、周密和負責的態度。雖然在護理工作中有一些規章制度，諸如“三查七對”，減少了許多護理差錯和事故的發生，但是由于護理人員編制仍不充足及有些護士在操作時不細致，造成病人心理和生理的損害甚至危及生命，構成疏忽大意罪與瀆職罪。這就要求護士工作必須認真負責，一絲不茍。

1.3 護士執行醫囑出錯引發法律問題 醫囑是護士對病人實施診斷和護理措施的依據，具有一定的法律效力。在一般情況下，護理人員對醫生開出的醫囑，應不折不扣地執行，隨意更改醫囑或無故不執行醫囑應認為是違法行為。但是護理人員中普遍存在一種錯誤的觀念，無論醫囑錯誤與否，護士只是執行醫囑人，不承擔后果。事實上，護士如發現醫囑是錯誤的，有權拒絕執行，若聽之任之，釀成嚴重后果，將與醫生共同承擔責任。臨床工作中，有一些顯而易見的錯誤醫囑，護士是可以辨別出來的，但是由于護士理論基礎較薄弱，對一些不常見的，不熟悉的錯誤醫囑往往難辨真偽，只是一味地執行醫囑，在這樣的醫療事故中，護士同樣要承擔法律責任。

1.4 臨床護理記錄的法律意義 隨著整體護理的開展，護理記錄不斷完善。它們不僅是衡量護理質量高低的標志，也是醫生觀察診療結果、調整治療方案的主要依據。在法律上，他們也有其不容忽視的重要性，不認真記錄、漏記、錯記等均可能成為日后侵權責任的隱患。因此，護士記好護理記錄，不僅應看成是自己工作的需要，還要看到它在將來可能發生的法律事件中所發揮的重要影響。尤其是對于急、危、重病人的護理記錄更要真實可靠，一旦出現醫療糾紛，再對原始記錄進行添刪或隨意修改，那顯然是非法和不允許的。

1.5 入院與出院 我國各醫院明確規定，已入院病人不允許擅自離開病房，以防止各種意外發生。故臨床護士在交接班時要注意病人是否在病房；若外出是否有請假條；若護士沒有發現擅自離開病房的病人并且此病人出現意外，這是值班人員失職，也是違法的。

1.6 護生的法律身份 在臨床教學活動中，應注意護生是一個沒有成熟的護理工作者，按法律的含義，她只能在職業護士的嚴密監督和指導下，按照嚴格的護理操作規程去工作。否則，她的工作甚至可被認為是侵權行為，因為法律沒有賦予她這樣做的權利。所以，護生進入I臨床實習之前，應該明確自己的職責范圍，更應該像職業護士那樣，嚴格按照護理規程去操作，而容不得半點馬虎。臨床帶教人員也不應該由于工作繁忙而讓護生獨立工作，這樣一旦出現問題，護士護生同樣要負法律責任。

2、具體對策及建議

2.1 制定更加完善的護理法規 護理法規不但明確了護士的基本權益，而且有利于維護病人的合法權益。因此通過護士參政制定更加健全和完善的護理法規，有助于護理執法工作的深入開展。維護護理人員和護理對象的合法權益。

2.2 加強護理法規的宣傳和教育 加強護理人員的法律知識教育，應用法律、法規對各項護理活動進行規范，不僅是法制建設的需要，也是護理專業自身發展的需要。應將護理法規納入護士繼續教育的范疇，列入大、中專護生及護理本科生的必修課。加強護理管理者的法律教育工作，制定護理安全管理手冊，將以往發生的醫療事故的典型案例一一記錄在冊。

2.3 具備護理隊伍的整體素質 隨著護理學科的發展和醫療設備的更新、新技術的開展，護理人員要不斷充實和更新知識，對每項治療、護理、醫囑、操作規程，不僅要知其然，還要知其所以然。提高敏銳的觀察力，有效地避免差錯事故發生。同時還要有很強的法律意識，做到遵紀守法。

2.4 嚴格護理質量管理 努力改善護士的勞動條件，改進排班方法及工作安排，提供的設備、設施具有安全性；明確各類工作人員的業務責任范圍；明確醫生、護士、藥劑師、技術人員的業務范圍、責任范圍和協同工作范圍，為使醫療工作人員能順利地協同工作，定期進行對話和協商；進行恰當的人力資源管理，根據護士的才能、資歷，安排適合其能力的工作并提供良好的工作環境，防止因疲勞過度或操作環境不良造成事故；建立防范醫療事故的網絡組織，各部門的負責人為醫療事故防范對策委員的成員，由他們將收集到的護理事故或事故傾向、護理差錯等信息進行討論，制定對策；排除誘發事故的危險因素：如防止手術病人被誤認，防止將消毒劑誤認為注射劑使用。

3、小結

通過法律、法規的學習以及參照相關法律、法規實施規范化管理，護士的法律意識會明顯地增強，法律知識顯著增多，并能將相關知識應用到臨床工作中。護士應該了解病人就醫具有生命權、健康權、醫療權、疾病權、疾病知識權、知情同意權和保護隱私權，免除一定社會責任權、訴訟權、求償權等權利；護士有義務維護病人以上權益同時也具有受法律保護的權益。總而言之，從病人入院至出院或死亡的全過程中，在護理工作的每一個環節上，均可能涉及到各種各樣的潛在性的法律問題，我們必須做到防患于未然，對自己負責，對病人負責。

本文編輯：郭海瑞