規范供應室管理 控制醫院感染

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0633-02

消毒供應室在醫院承擔著醫療器械回收、清洗、包裝、消毒、滅菌和發放工作，雖然不直接面對病人，但是供應的每件無菌物品都用在病人身上，其工作質量直接影響醫療和護理質量的效果，也直接關系到醫務人員的健康和安全。近年來，隨著醫院感染管理這一學科的迅速發展，醫院普遍提高了對消毒滅菌工作的重視，充分認識到只有加強醫院消毒供應室的環節質量管理，確保無菌物品的質量，才能預防醫院感染的發生。我院消毒供應室自2006年8月改造完成投入使用后，從多方面人手，加強管理，采取多項措施，取得了良好效果，現總結如下。

1、完善的管理體制是供應室工作的根本保證

建立健全各項規章制度，并認真執行，使工作條理化、制度化，是提高工作質量和工作效率，防止院內感染的重要保證。如物品的洗滌制度、包裝制度、滅菌制度、存放制度、質量檢測制度、下收下送的管理制度等。為確保無菌物品的消毒滅菌質量，要求工作人員嚴格按消毒技術規范、工作制度、操作規程、工作流程去做，從根本上杜絕院內交叉感染的發生。制定各項應急預案，如停水、停電、高壓鍋故障、突遇大批量病人等，為保證臨床需求提供便捷通道。

2、建立合理的供應室布局，物品放置有序，潔污分開

建立以人為本的工作環境。根據現代醫學管理學規定，將供應室的污染區、清潔區、無菌區嚴格分開，每個區域之間設緩沖區，物品的傳遞以窗式傳遞為主，各種推車專車專用，用后各放固定區域并清潔或消毒。注意保持工作用房的清潔衛生，各工作間每次操作完畢后用清潔消毒劑擦洗臺面、地面濕拖、紫外線照射1 h，并記錄。拖布分別注上標記，以免混合使用。

3、加強消毒供應室人員的學習和培訓，強化醫院感染意識

供應室人員主要是臨床年紀稍大的護士或一些非衛生技術人員，普遍缺乏衛生常識，對其所回收的污染物品的危害性認識不足。根據專業特點進行人員培訓，培訓各崗人員熟練掌握壓力蒸汽滅菌原理，滅菌范圍，物品清洗包裝的規范要求；熟悉各種器械、物品的性能，使他們能夠及時掌握消毒滅菌的有關要求。并且加強醫院感染及血源性疾病傳染途徑專業知識教育，進行上崗前培訓，提高預防傳播意識，同時加強行政管理，防止工作中的隨意性。增強護理道德責任感，保持認真負責的工作態度。

4、供應室物品網絡管理

通過微機聯網形式，供應室根據打印清單名稱及數量下送下收物品。在緊急情況下，科室可以將需用物品或借用物品輸入微機，電話通知即可。避免了與臨床的糾紛，這樣有利于科護士長管理，避免了物品的流失，同時也避免了懷疑供應室物品送少、送錯、多記賬等現象。通過微機聯網的形式給臨床提供服務，減少了浪費和無菌物品的反流現象，節省了開支。

5、加強再生物品的質量管理是控制醫院感染的基礎

再生物品從回收到發放，每一環節緊緊相扣，哪一環節出現紕漏，都直接影響著終末質量的好壞，所以加強環節質量管理，是確保無菌物品質量的關鍵，也是不斷提高工作質量和工作效率的重要保障。

5.1 嚴把回收各類物品的處理質量關醫院內診斷、治療、護理過程中產生的醫療物品均有被各種致病微生物污染的可能，下收時專人專車，下收車為半封閉，內設密封袋，分類回收。回收時注意避免污染周圍環境，認真清點物品是否齊全，按數量回收。堅持在污染區進行分類、消毒、清洗，然后進入清潔區。

5.2 嚴把物品的洗滌質量關不能適當的保障清潔，很難保證隨后的消毒滅菌過程，認真執行各類物品的洗滌操作規程，消毒→沖洗→含酶洗滌劑浸泡→常水沖洗→純化水沖洗→烘干→上油保養→檢查洗滌質量，使清洗程序化、科學化。包布一般送洗衣房專鍋洗凈、干燥，洗滌的盆、池要干凈，用水要清潔。

5.3 嚴把包裝質量關 包裝是保證無菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，上崗人員除熟練操作技能外，按要求衣帽整潔，嚴格執行操作規程。各類物品包裝時，嚴格檢查包內物品質量，所有包裝的容器外觀應完整、清潔。做到各類包捆扎松緊適度，不宜過緊。物品包裝好后，標記清楚。包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人、質檢者，保證數量精確，質量規范。

5.4 正確的滅菌方法 滅菌溫度、時間、飽和蒸汽、滅菌器等按《消毒技術規范》進行操作，消毒員要進行崗前培訓，并持證上崗，定期保養滅菌器，配合做好監測消毒滅菌質量，認真執行滅菌管理制度。

5.5 嚴把無菌物品的存放關 無菌間嚴格控制人員進出。接受消毒物品時應檢查標記是否完整，包布是否清潔、干燥且完好，物品按順序放置，不得有過期物品，過期或有可疑污染應重新滅菌。一次性使用無菌醫療用品要拆除外包裝后方可移入無菌間，出室后未經使用的無菌物品嚴禁返回，須重新滅菌。取放無菌物品時要洗手、戴口罩。

6、加強消毒供應室滅菌質量監測是控制醫院感染的關鍵

6.1 監測要求 每日對消毒劑濃度進行測定，對日常的預真空壓力蒸汽滅菌器每次進行程序監測(B-D)試驗和化學指示卡(劑)監測，每月對滅菌物品采樣做細菌培養；每月對無菌間、消毒室及操作室做空氣培養。每月做生物實驗和熱源測定，堅持日常性滅菌質量檢測，滅菌包外貼3M膠帶，包內放化學指示卡，通過觀察化學指示卡的變化確定滅菌效果，高壓滅菌鍋定期保養維修及效能測定。同時要防止鍋內超容現象(放置物品不超過90％)，還要防止小容量效應(不要<5％的容量)，100％達到滅菌效果。

6.2 質量管理要求 各類物品無過期、無污染，外包裝清潔、干燥、無破損。所有的消毒物品不能檢出致病微生物，所有的滅菌物品不得檢出任何微生物，滅菌物品應合格率100％。并每季度監測紫外線燈管的強度在合格范圍，對空氣及物表每月監測1次，空氣監測結果為200 cfu/m³以下，物體表面監測結果為5cfu/cm²以下。蒸餾水質量監測，pH 5-7，無熱源反應，氯化物、硫酸鹽、易氧化物、鈣鹽重金屬監測(一)，均達到衛生部關于醫院感染監測的標準，從而保證各類物品的質量及臨床安全使用。

7、嚴把外購一次性醫療用品的質量關

嚴格進貨渠道，禁止使用無國家醫藥管理局頒發生產許可證及衛生行政部門頒發衛生許可證的物品。購買物品必須注意發貨廠家、地址、賬號、商標四統一。建立一次性醫療用品管理制度，認真執行購進、儲存、發放的各環節管理程序。

8、加強對醫護人員的防護措施

供應室是一個具有潛在危險的科室，受物理性、化學性、生物性及噪聲、高熱、潮濕等危險因素的影響，加強消毒供應室護理人員的職業安全教育，制定合理的預防措施，增強自我防護意識；規范操作規程，既保證工作質量，又保證供應室人員的健康和安全。

9、密切與各臨床科室的溝通

重視物品使用科室的意見，采取各種方法及時征求各臨床科室的意見，滿足各病區的不同需求，使工作變被動為主動，及時解決一些特殊問題，為臨床提供良好的服務，并配合臨床開展科研工作，保證臨床的需要，主動配合預防醫院感染的工作，從供應室這方面堵截院內交叉感染。

總之，我院通過對消毒供應室加強管理，臨床科室對消毒供應室的滿意度顯著提高了，抽檢消毒滅菌合格率達到100％，保證了臨床安全，使供應室管理逐步走上了規范化、標準化、科學化的運行軌道。

本文編輯：郭海瑞