重癥肝炎病人的護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0627-02

重癥肝炎是傳染性病毒性肝炎中病情最嚴重的類型，病情危重，極易并發感染，其起病急、發展快，黃疸急劇加深，并發癥多而兇險、死亡率高。病理學檢查出現肝細胞大塊或亞大塊壞死，肝細胞再生不足，臨床表現為肝功能嚴重受損，迅速出現肝性腦病、凝血功能障礙、肝腎綜合征等。本病目前尚無滿意的治療手段，因此要想得到理想的治療效果，必須加強臨床觀察及護理。現將我院3年來收治的26例重癥肝炎病人護理體會報道如下。

1、臨床資料

本組26例病人，其中男19例，女7例；年齡28歲—65歲，平均45.3歲；其中急性重癥肝炎12例，亞急性重癥肝炎2例，壞死性肝炎1例，均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中重肝診斷標準；入院時26例病人均出現皮膚及鞏膜不同程度黃染，經治療及護理，4例病人肝功能恢復正常，臨床緩解15例，死亡7例，病死率26.9％。

2、護理

2.1 一般護理 首先要給病人一個良好的治療及休息環境，保持室內安靜整潔、空氣清新、溫濕度適宜，絕對臥床休息。中醫認為“臥則血歸于肝”，所以臥床休息可以保證肝臟的血液供應，有利于肝臟的恢復。黃疸重的病人因膽汁淤積，引起皮膚瘙癢，可用溫水洗浴，并用苦參煎水外洗或用爐甘石洗劑涂擦。囑病人不可搔抓，以免引起感染。按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，加強對病人排泄物、分泌物、皮膚及鞏膜黃染情況和腹水等的觀察。并注意病人的一些微小的變化，及時報告醫生處理，預防并發癥的發生。飲食護理限制蛋白質及脂肪類食物攝入，以糖和高熱量、高維生素、易消化清淡飲食為主，禁煙酒。腹水病人低鹽飲食。避免進食堅硬、油炸、辛辣食物，以免損傷食道誘發出血。應控制每次進食量，根據病情采取少量多餐。

2.2 心理護理 重癥肝炎病人常常有明顯的食欲減退、全身無力、惡心、嘔吐、腹水等，因疾病傳染性需要隔離，造成病人孤獨、緊張、憂慮，所以要對病人多加鼓勵，給予同情、循循善誘，耐心疏導使其消除顧慮，為病人創造有利于治療和康復的最佳身心狀態，使其情緒穩定，積極配合治療和護理。

2.3 并發癥的觀察及護理

2.3.1 出血 包括觀察皮膚黏膜、腔道、牙齦、鼻出血、嘔血、便血及出血的量和性質等，其中以消化道出血最為嚴重。牙齦出血可用云南白藥或涂三七粉止血；鼻出血可用棉球蘸鹽酸腎上腺素涂塞止血。有消化道出血者應禁食，記錄24 h出血量及黑便的次數量和性質等。監測生命體征，做好急救準備。

2.3.2 肝腎綜合征 肝腎綜合征是重癥肝炎病人死亡的重要原因之一，觀察及護理如下：測定腹圍的大小，腹圍的大小變化直接反映腹水的嚴重程度，每天清晨進食前在同一時間內測定腹圍的大小，可及時發現腹水變化情況，為治療提供依據。

2.3.3 繼發感染 由于機體免疫系統受到干擾，尤其是非特異性細胞免疫功能低下或高球蛋白血癥，致使防御機能減退導致機體抵抗力明顯下降，極易并發各種感染(如腹膜炎、膽囊炎、腸炎等)。要教育病人養成良好的習慣，仔細觀察感染跡象，包括皮膚、泌尿和呼吸等。早期發現并及時處理，注意保暖，避免受涼感冒，要更換衣服、被套，病室內每日用紫外線照射，用0.2％過氧乙酸拖地，有效預防真菌感染，各項操作需嚴格執行無菌技術原則，若有腹水病人有腹痛，體溫高，要考慮腹腔感染，應及時抽取腹水送檢，酌情選用有效的抗生素。

2.3.4 肝性腦病 重癥肝炎病人常可發生肝性腦病。在護理中加強巡視觀察，利用基礎護理、治療護理、生活護理期間多與病人交談，及時發現病情早期變化，盡快給予處理，防止肝性腦病發生。當病人出現精神萎靡、淡漠無欲、反應遲鈍或精神狂躁，定向力、記憶力減退，則是肝性腦病的早期表現，應提高警惕。對已發生肝性腦病的病人應采取頭偏向一側，保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧。躁動病人應加強防護，防止墜床。同時應仔細觀察病人的意識障礙程度，瞳孔大小、對光反射、血壓情況及嘔吐等，以判斷有無腦水腫、腦疝的發生。一旦發現異常，立即通知醫生，做到早發現、早治療。昏迷病人應留置導尿，準確記錄24 h出入液量。每天進行兩次膀胱沖洗，并做好口腔、皮膚等護理，防止發生感染及壓瘡形成。

2.3.5 電解質紊亂 重癥肝炎病人大多有電解質紊亂，發生低鈉血癥的幾率約77.9％。可導致低滲性腦病、低滲性休克、肝腎綜合征的發生。護理中若發現病人表現淡漠、無欲狀、重癥肌無力、腹脹等可考慮低鉀，應提示醫生查電解質，及時補鉀。可進食橘子、西瓜等含鉀多的食物，遵醫囑口服或靜脈補鉀。

3、討論

由于重癥肝炎目前尚無滿意的治療手段，因此要想得到理想的治療效果，必須加強臨床觀察及護理。文中26例重癥肝炎病人，由于有效的護理，特別是加強了對病情的動態觀察，發現異常報告醫生積極采取治療措施，同時配合醫生進行心理護理及針對不同表現進行了綜合護理使本組病人病死率為26.9％，與國內報道的50％相比，明顯降低了病死率。

本文編輯：郭海瑞