血細胞單采術輔助治療骨髓增殖性疾病的護理配合

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0623-01

治療性血液成分單采術是指分離和清除病人循環血液中某些病理成分，還輸其正常成分的一種有效迅速的輔助治療手段。我科采用此方法配合藥物治療骨髓增殖性疾病病人32例，取得較好效果。

1、資料與方法

1.1 一般資料 2004年5月—2007年1月我科住院病人32例，其中真性紅細胞增多癥(PV)9例，男6例，女3例；年齡46歲—64歲；全部病人均有顏面部絳紫色，高血壓，肝脾腫大5例，1例病人發生腦梗死。特發性血小板增多癥(ET)10例，男4例，女6例；年齡28歲—70歲；皮膚黏膜出血3例，肝脾腫大4例。慢性粒細胞性白血病(CML)13例，男8例，女5例；肝脾腫大12例；所有病人均有頭暈、乏力等高黏滯血癥。

1.2 方法 采用C-S3000Plus血細胞分離機(美國Baxter)，應用1—血小板收集程序(血小板去除)及3淋巴細胞收集程序(白細胞去除和紅細胞去除)，選取病人兩側肘部靜脈(返血管路可選大隱靜脈)，雙針連續循環，復方枸櫞酸鈉(ACD-A)抗凝，全血流速40mL/min-70mL/min，循環血量4000mL-10000 mL。

2、結果

所有病人頭暈、乏力等高黏滯血癥表現有不同程度改善，21例肝脾腫大病人有2 cm-4 cm不等的回縮。PV病人經1次—2次分離術后血紅蛋白由223(190-241)g/L下降到139(121-168)g/L，顏面部絳紫色好轉，血壓下降，血紅蛋白明顯下降；ET病人經1次-3次分離術后血小板計數由1498(652-1920)×10⁹/L下降到501.4(312-580)×10⁹/L；CML病人經1次-3次分離術后，白細胞計數243(120-542)×10⁹/L下降到89(50-314)×10⁹/L；與術前比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3、護理

3.1 術前護理

3.1.1 用物及環境的準備 分離室按常規消毒，保持適宜溫度(22℃-25℃)、濕度(50％-60％)，濕度過大或過小會影響機器的運行。機器預熱，初始化進行性能的檢測及壓力基線的建立，安裝管路、程序的選擇，備好常規急救藥品器材、監護儀等。

3.1.2 病人的準備 采集前遵醫囑復查血常規、血鈣、凝血因子等，并輸注低右、丹參等降低血液黏度，水化及堿化尿液。術前晚給予牛奶200 mL-500 mL、術晨給予葡萄糖酸鈣20 mL-40 mL，防止低鈣抽搐，術前靜注地塞米松5 mg預防變態反應。同時針對病人不同心理做好心理疏導，講解血細胞去除術的目的、優點及安全性，靜脈穿刺由有經驗的高年資護士操作，取得病人信任，減輕其焦慮與恐懼，以良好的心態接受手術。

3.2 術中護理

3.2.1 指導病人配合手術 協助病人取較為舒適體位，由于單采術時間較長，固定體位2 h-4 h，病人會感到肢體麻木、手臂酸痛，本組病人均有此不適感，協助挪動手臂位置及給予按摩四肢，減輕疲勞不適。2例病人因手固定不良出現穿刺部位血腫后給予重穿。醫護人員經常詢問病人，特別注意言談，用鼓勵和安慰性語言，使其放松，穩定情緒。

3.2.2 密切觀察機器的運行情況 每隔10 min記錄1次全血流量、血漿流量、抗凝劑滴速。滴速過慢易導致血液抗凝不充分，不利于血液成分的去除；過快過量進人體內，易導致低鈣抽搐。及時處理采集過程中機器報警，本組中進血管路血流不足報警占68％，返血管路報警25％，其他占7％。根據不同報警查找原因及時處理，保證分離術順利進行。

3.2.3 密切觀察生命體征和病情變化 紅細胞去除術的病人術中給予心電監護及嚴密觀察病人的心律、心率、血壓、面色變化，另開一條靜脈通路。1例病人出現短暫血壓下降，經積極補液，數分鐘后好轉。耐心聽取病人主訴，了解病人有無四肢麻木、心慌等低鈣血癥的現象。在本組中有4例訴口唇、面部發麻，經靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣加50％葡萄糖20 mL后10 min左右消失，去除術過程中使用的ACD-A抗凝劑與病人的離體循環血液相結合，在回輸過程中進入病人體內，與血液中的游離鈣結合，可使病人出現低血鈣癥狀，如口唇麻木等。因術前使用地塞米松，本組無一例發生變態反應。

3.3 術后護理 ①穿刺處的保護：去除術采用的是16號采血針，故穿刺針眼較大，術后拔針后要予長時間按壓，以免出血或局部血腫，并予消毒及敷貼保護，囑病人24 h內保持穿刺處干燥、以防感染。本組拔針后無一例血腫發生。②術后病人可出現直立性低血壓，故應囑病人術后4 h盡量臥床休息，起床動作宜緩慢，以免發生暈厥；③密切觀察病人病情變化，由于骨髓增殖性疾病血中異常增高的病理成分，本身有凝血機制異常，術中需使用抗凝劑，需警惕術后出血與血栓形成。④術后應及時檢查血常規，以了解分離效果，做好各項記錄。

4、小結

骨髓增殖性疾病是一組克隆性造血干細胞病，共同點為骨髓系細胞(粒細胞、紅細胞、單核細胞、巨核細胞)程度不同增加，成熟分化基本正常，以至外周血細胞過度增殖，由于血細胞過度增多，病人大多出現血液淤滯、黏稠度增加、肝脾腫大等表現。單純藥物治療見效較慢，毒副反應較大，并發癥多，使其療效較差。我科采用血細胞分離單采術迅速將過高的異常成分降到一定范圍，能夠很快減輕病人癥狀，為隨后的藥物治療提供有利時機，同時也減輕了并發癥。因此護理人員術前針對病人作詳細講解，消除病人顧慮，并指導病人配合手術，加強術中監護，及時處理血細胞分離術的不良反應，保證手術順利進行。

本文編輯：郭海瑞