新生兒缺氧缺血性腦病的護理

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0621-02

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指新生兒在圍生期缺氧窒息，導致腦的缺氧缺血性損害，患兒表現為意識障礙，肢體肌張力改變和先天反射異常，嚴重者可出現抽搐，顱內壓增高，甚至呼吸中樞衰竭，部分患兒可能成為永久性神經疾患的病殘兒或低能兒。2005年—2007年我院收治HIE42例，現將護理體會報告如下。

1、臨床資料

本組HIE42例中男26例，女16例；皆為足月兒；日齡<24h 32例，1 d-3 d 8例，4 d-7 d 2例；根據診斷依據及分度標準，輕度35例，中度4例，重度3例；搶救無效死亡1例，自動出院1例，轉上級醫院治療1例。

2、護理

2.1 保暖 此一環節貫穿于整個治療護理過程中，為了便于觀察患兒的病情變化，我們將剛入室的患兒置于暖箱中，根據患兒日齡、體重及體溫及時調整箱溫至中性溫度，保持體溫在正常范圍，每4 h測1次，因體溫過高，腦細胞代謝增加會加大缺氧，過低不利于腦細胞代謝。待病情穩定后再出暖箱。

2.2 迅速糾正缺氧 患兒因圍生期窒息缺氧，已受損的腦細胞對缺氧極為敏感，必須及時吸氧，根據缺氧程度采用頭罩吸氧、提高箱內濃度、持續低流量吸氧等方法。重癥病人予心電監護、監測血氧飽和度，必要時進行血氣分析檢查。若出現呼吸困難、節律不規則，可采用CPAP輔助通氣措施，能有效地擴張萎縮的肺泡，改善肺的換氣功能，提高給氧療效，并酌情應用5％碳酸氫鈉糾正酸中毒，24 h內使血氣達以正常范圍。患兒缺氧癥狀改善后，可停吸氧。持續供氧一般不超過3 d，高濃度持續過量吸氧易致氧中毒。

2.3 迅速建立靜脈通路，及時準確給藥 嚴格掌握輸液速度，明確每小時輸入量，必要時可用微量輸液泵控制輸液速度，并根據情況決定是否維持靜脈24 h暢通，能備靜脈用藥及搶救時用。

2.4 合理喂養 此類患兒都有胃腸道的缺氧缺血過程，不宜早哺乳。一般輕度HIE患兒生后6 h開始喂奶，用微量輸液泵24h均勻滴入，并及時監測血糖，維持血糖水平至正常高值5.0mmol/L，以保持神經細胞代謝所需能量。待缺氧癥狀改善，顱內出血控制后可逐漸喂奶，由少至多，逐日增多，對吸吮及吞咽能力差者可鼻飼。喂哺時不可過快、過多，防止嘔吐、嗆咳引起窒息。

2.5 加強病情觀察 密切觀察患兒心率、呼吸、血壓及神經系統改變。保持心率、血壓在正常范圍，根據病情應用多巴胺、多巴酚丁胺等擴血管藥物，用量從小劑量開始逐漸增加。患兒出現前囟緊張、隆起、易激惹、呼吸節律不整、瞳孔大小改變等顱內高壓表現時，應及時應用脫水劑，如呋塞米(速尿)或20％甘露醇靜脈注射，注射20％甘露醇時防止藥液外滲。由于缺氧，血容量減低，腎灌注不足，易致新生兒腎臟損害，甚至腎衰竭，應密切觀察患兒尿量及小便顏色的變化，準確記錄出入量。顱內出血者給予維生素K，并禁食，禁沐浴2 d-3 d，抬高床頭，盡量少搬動患兒，治療護理操作盡量集中進行，操作輕柔，技術嫻熟。

2.6 控制抽搐 患兒出現尖叫、眼球震顫或斜視、四肢屈曲或強直性伸展、局部或全身痙攣等抽搐癥狀時，立即止驚，因頻繁抽搐會加重腦細胞損傷。首選苯巴比妥鈉10 mg/kg，分2次靜脈或肌肉注射。苯巴比妥鈉不僅鎮靜止驚，而且可降低腦代謝率，具有改善腦血流，減輕腦水腫，清除氧自由基，保護腦組織等作用。護理中盡量減少可引起抽搐的誘因，保持患兒舒適臥位，限制聲、光刺激。

2.7 加強基礎護理 嚴格消毒隔離制度，保持室內清潔，經常通風換氣，紫外線照射每天3次，每天用500 mg/L碘伏擦拭暖箱，保持室溫在22℃-24℃，相對溫度55％-65％。加強臍部、臀部護理。鼻飼喂養或禁食患兒做好口腔護理，每天2次，保持呼吸道通暢。一切操作均遵守無菌原則和操作規程，預防交叉感染。

3、小結

缺氧是HIE發病的核心，缺氧缺血性損傷可發生在圍生期各個階段。預防此病要做到產前加強孕婦保健工作，及時發現高危妊娠，提高產科技術，減少難產所致產傷和窒息。出現胎兒宮內窘迫，應選擇最佳方式及時結束分娩。為重癥患兒正確復蘇，力爭5 min內建立有效的呼吸和完善的循環功能。復蘇后要密切觀察神經癥狀和監護各項生命體征，盡快明確診斷，及早治療，療程要足夠。出院后要定期隨訪及時治療，促進腦細胞的修復，改善腦的功能，減少后遺癥。

本文編輯：郭海瑞