食管癌病人的圍手術期護理

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0620-02

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，我國是世界上食管癌高發地區之一，且發病率占各部位癌腫的第2位。食管癌以胸中段較多見，下段次之，上段較少。早期常無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，中晚期表現為進行性吞咽困難，直至最后出現惡病質。臨床上主要以手術治療為主，輔以放射、化學藥物等綜合治療。2007年1月—2007年12月，我院共收治食管癌病人41例，現將圍手術期護理要點報道如下。

1、臨床資料

本組41例病人，男29例，女12例；年齡52歲—75歲，平均63.5歲；其中中段食管癌31例，賁門癌10例；均在全身麻醉下行食管癌或賁門癌根治術，術后康復出院。

2、護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理 護理人員熱情接待病人，耐心向病人介紹手術前后的有關知識，以及治療和護理配合方法。為病人營造安靜舒適的環境，調動家庭支持力量，多與家屬談心，爭取親屬在心理和經濟方面的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂。

2.1.2 生理準備

2.1.2.1 呼吸道準備 對吸煙者，從入院開始就嚴格勸其戒煙，指導并訓練病人腹式深呼吸和有效排痰法(先輕咳數次，使痰液松動，再深吸氣后用力咳嗽將痰液咳出)。呼吸道的充分準備有利于術后減輕傷口疼痛，主動排痰可增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術后肺炎。

2.1.2.2 消化道準備 應遵醫囑嚴格進行。食管癌可導致不同程度的梗阻和炎癥，術前1周給予病人分次口服抗生素以起到局部消炎抗感染的作用；術前3 d改流質飲食，術前1 d禁食；對禁食后有滯留或反流者，術前1 d晚予以生理鹽水100 mL加抗生素經鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術中污染，防止吻合口瘺；結腸代食管手術病人，術前3 d-5 d口服抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等，術前2 d進食無渣流食，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲食。手術日晨常規置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管。可置入梗阻部位上端，待術中直視下再置入胃中。

2.1.2.3 排尿練習 術后病人臥床，由于不習慣床上排尿或麻醉的作用，可能出現排尿不暢，因此在手術前3 d讓病人有意識地在床上排尿，預防術后可能出現的排尿困難。

2.1.2.4 血氧飽和度測定 即使手術前常規做過血氣分析和肺功能測定，在術前1 d也要做1次血氧飽和度的測定，認真記錄，以便于術后對比和監護。

2.1.2.5 保持良好的口腔衛生 病人進食后漱口，早晚兩次刷牙，有口腔疾患的病人積極治療，防止術后禁食時細菌在口腔內滋生繁殖，引起吻合口感染而導致吻合口瘺。

2.2 術中護理

2.2.1 關心愛護手術病人 病人一旦接進手術間后，身邊不離人，由本臺手術護士主動熱情接診，再次主動介紹自己及麻醉師，用和藹可親和通俗易懂的語言與病人真誠交流，了解病人的心理狀況，對心理反應強烈的病人要及時進行心理疏導，讓病人充分感受到被尊重和愛護，消除緊張情緒，積極配合手術治療。

2.2.2 嚴格執行胸腔閉式引流護理常規 正確連接水封瓶的玻璃管，胸腔引流管連接于長玻璃管，下端插至水平下3 cm-4cm，長玻璃管的水柱可隨呼吸上下波動4 cm-6 cm，若水柱不動，提示引流管不通暢或肺已完全復張。短玻璃管下口遠離水平面，使瓶內空間與大氣相通。如將長玻璃管接反，可導致張力性氣胸等嚴重后果。在手術室一旦接通胸腔引流管，護士則按要求在引流瓶上貼上標記，注明日期、時間、生理鹽水量，防止引流管扭曲、受壓，保持引流通暢，與病房護士認真交接。

2.3 術后護理

2.3.1 密切觀察生命體征 每30 min測1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，平穩后可1 h-2 h測1次，及時記錄。食管癌術后病人易發生呼吸困難缺氧，并發肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。行食管、胃胸部吻合術后，胃拉入胸腔，使肺受壓，肺擴張受限，術后切口疼痛，常因虛弱致咳嗽無力。如果病人出現煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現，且術后3 h內胸腔閉式引流量為100 mL/h，呈鮮紅色并有血凝塊，應考慮有活動性出血；若引流液中有食物殘渣，提示有食管吻合口瘺；若引流量多，由清亮漸轉混濁，則提示有乳糜胸；若術后6 h-12 h從胃管內引流出大量鮮血，應考慮吻合口瘺，上述變化應及時報告醫師，協助處理，并認真記錄。

2.3.2 嚴格交接食管癌術后病人的各種管道 食管癌術后病人常常管道很多，術后首次接診護士及時接上及妥善固定好每條管道，尤其是接胃管的負壓引流裝置必須正確及時安裝，防止出現吻合口瘺等嚴重的并發癥。嚴密觀察各引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、受壓，觀察引流液的量、性狀、氣味并準確記錄。經常擠壓胃管、胸腔閉式引流管，防止管腔阻塞。

2.3.3 嚴格進行全面的飲食護理 術后禁食期間，吻合口處于充血水腫期，囑病人不可咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺；術后3 d-4 d待肛門排氣、胃腸引流量減少后，拔除胃管；停止胃腸減壓24 h后若無不適，可開始進食，先試飲少量水；術后5d-6 d可給予全量清流食，每2 h給100 mL，每日6次，術后3周病人若無特殊不適可進普食。若飲食不當，違背飲食原則，術后過早進食、暴飲暴食或進食帶骨帶刺的肉類、花生、豆類等，可導致吻合口瘺。食管胃吻合術后病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難，應告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫不能適應所致，此癥狀經1個月—2個月后可緩解。食管癌、賁門癌切除術后，可發生胃液反流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，應囑病人飯后2 h內勿平臥，睡眠時將枕頭墊高。

食管癌病人圍手術期護理中，既體現了專科護理的特點，又體現了專科護士的專業素養和良好的人文關懷。在護理過程中，用扎實的理論知識作基礎，用責任和愛心作行動指南，避免出現護理過程中的不到位。通過總結，在護理食管癌病人中，沒有出現護理不當，使我們護理的每位病人都得到了最優質的服務。

本文編輯：郭海瑞