對門診老年高血壓病人使用血壓儀培訓(xùn)的意義

中圖分類號：R473.5 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0617-02

高血壓是老年人的常見病，也是心血管疾病的重要危險因素。當(dāng)病人確診為高血壓時需長期治療，且依據(jù)血壓值及并發(fā)癥調(diào)整治療藥物，故院外自我血壓監(jiān)測對血壓的治療與控制就顯得十分重要，我院心血管門診通過對血壓不穩(wěn)定病人24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)了許多異常變動的血壓。比如有的老年病人，偶測血壓時，顯示為臨界高血壓，常認(rèn)為是年齡所致的正常現(xiàn)象，從而未予重視。但動態(tài)血壓監(jiān)測卻顯示其全天血壓負(fù)荷已大于50％(大于40％即有診斷意義)，甚至夜間收縮壓負(fù)荷已達到100％，血壓晝夜節(jié)律消失。很明顯，原發(fā)性高血壓診斷成立，必須給以及時、系統(tǒng)的治療。還有的病人，一直在醫(yī)院量血壓，收縮壓常在160 mmHg以上，服用降壓藥效果不理想。而動態(tài)血壓監(jiān)測卻顯示其24 h平均血壓、夜間血壓及血壓負(fù)荷均在正常范圍，并發(fā)現(xiàn)其帶血壓儀時血壓明顯升高。可以判斷，該病人屬于“診室高血壓”。這樣，是否應(yīng)用降壓藥物就需要慎重考慮了。針對以上情況我院為就診的高血壓病人(尤其是老年病人)測量血壓作規(guī)范指導(dǎo)及健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 對象為2005年—2007年6月門診經(jīng)動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血壓波動大的老年高血壓病人，其中男65例，女55例；年齡60歲—72歲；病人均有自我行為能力，且有良好的語言溝通能力。

1.2 方法 采用講解、示范方式教會病人測量血壓及注意事項，發(fā)放有關(guān)宣傳資料，進行高血壓知識教育。對高血壓認(rèn)識不足者進行個別指導(dǎo)，改變其以往不規(guī)律服藥、“不發(fā)病不服藥”的錯誤觀點，使其充分認(rèn)識到即使血壓降至正常范圍仍需終生治療的原則，應(yīng)寧少吃一餐，勿少服一次藥。教病人按照下面的操作方法，就能量出準(zhǔn)確的血壓值。①在纏血壓計氣袖前，先將氣袖內(nèi)的空氣擠出，再將其纏在上臂肘關(guān)節(jié)以上2 cm-3 cm處，注意不要纏得太松或太緊；②在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動脈的跳動后，將聽診器的聽頭按在此處；③關(guān)緊氣球上的氣門后開始打氣，此時，測量者的視線應(yīng)與血壓計的水銀柱上的刻度保持在一個水平面上；④邊充氣邊聽診，在肱動脈的搏動聲突然消失后，再充一些氣讓水銀柱升高20 mmHg-30 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)后停止充氣；⑤微開氣閥門，讓水銀柱緩緩下降，此時，聽到的第一聲脈搏跳動聲為收縮壓；⑥繼續(xù)保持微微放氣狀態(tài)，水銀繼續(xù)緩緩下降，在達到水銀柱的某一刻度時，聽頭內(nèi)傳出的脈搏跳動聲突然變?nèi)趸蛳?，此時為舒張壓；⑦記下血壓數(shù)值，血壓正常范圍：收縮壓90 mmHg-139 mmHg，舒張壓60 mmHg-89mmHg。

2、結(jié)果(見表1、表2)

3、討論

3.1 經(jīng)過培訓(xùn)糾正了門診高血壓病人測量血壓的誤區(qū)

3.1.1 血壓測量不準(zhǔn)確 測血壓前，高血壓病人最好先休息一會兒，避免情緒激動，否則所得到的數(shù)值往往不準(zhǔn)確。同時還要不憋尿，此前不飲酒、不喝咖啡和濃茶。此外，被測者應(yīng)采取坐的姿勢或臥的姿勢，厚衣服應(yīng)盡量脫掉，避免隔著衣服量或是把衣袖挽上去量。正確方法應(yīng)是充分暴露上臂，袖帶的位置與被測者心臟的位置保持平行。測量過程中不要移動手臂和身體，測量的胳膊或手腕要自然放松，更不要與他人交談。

3.1.2 發(fā)現(xiàn)結(jié)果不“理想”連著測量許多次 有些高血壓病人擔(dān)心血壓有變化，測完第1次后發(fā)現(xiàn)結(jié)果不“理想”，于是往往迫不及待地測第2次，有的甚至一連測十來次，直到出現(xiàn)“滿意”的血壓數(shù)值為止，而這種做法很容易使測得的血壓值出現(xiàn)誤差。正常情況下，往往第1次測血壓所得到的數(shù)值較為準(zhǔn)確。另外，被測者的左右上肢會有10 mmHg以內(nèi)的差別，這也是正常的。

3.1.3 測量時間不固定 峰值規(guī)律不清楚 在門診中，有些病人因不知道血壓的峰值變化節(jié)律，對血壓在一天中出現(xiàn)起伏而憂心忡忡。一般情況下，凌晨04：00-12：00、15：00-22：00是血壓升高的兩個峰值，在這一點上，正常人與大部分高血壓病人是一樣的。因此，在比較自己的血壓變化情況，以及評估降壓藥物的效果時，應(yīng)該盡量將測量時間選在每天相對固定的時間，就可減少誤差。

3.1.4 水銀血壓計最準(zhǔn) 電子血壓計應(yīng)定期校準(zhǔn)，大部分電子血壓計只要使用方法正確、定期校準(zhǔn)，測量結(jié)果還是較準(zhǔn)確的。但最準(zhǔn)確的測量血壓的方法還是使用水銀血壓計，這也是中國高血壓聯(lián)盟推薦的測量方法。針對不少高血壓病人使用電子血壓計自測血壓的情況。另外，要提醒病人，部分電子血壓計的測量數(shù)值很可能不夠精準(zhǔn)，如果使用這種血壓計進行血壓自我監(jiān)測，應(yīng)定期(如半年)到廠商維修點進行校正、檢驗、檢測，或是到醫(yī)院請醫(yī)生使用水銀血壓計來幫助校準(zhǔn)。

3.2 體會 在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，許多老年高血壓病人很少在家自己測量血壓，有的病人根本沒有準(zhǔn)備血壓計，有的即使家里有血壓計也很少用，其原因一是部分病人認(rèn)為只要堅持服藥，就能控制好血壓，忽略了血壓監(jiān)測的重要性；二是認(rèn)為醫(yī)院測的血壓比自己測的血壓準(zhǔn)確，過于依賴醫(yī)院測量血壓，只有到醫(yī)院就診時才測量血壓；三是認(rèn)為水銀柱的血壓計比電子血壓計準(zhǔn)確，然而在使用水銀柱血壓計測量時需要別人幫助，無法做到連續(xù)監(jiān)測血壓；四是以自我感覺來估計血壓高低，自覺癥狀輕，沒有意識到需要監(jiān)測血壓。通過教育使老年高血壓病人懂得了：一天內(nèi)血壓波動大，有的病人易出現(xiàn)早晨血壓急劇升高；有的病人易出現(xiàn)飯后低血壓；有的易出現(xiàn)夜間低血壓。因此，一天內(nèi)不能以1次血壓結(jié)果來判斷血壓是否正常，而是根據(jù)個人實際情況每天選擇幾個時間段，如早晨起床后、上午、下午、臨睡覺前測量血壓。每天測量血壓2次或3次，出現(xiàn)不適感時隨時測量，并詳細(xì)記錄測量結(jié)果，每次到醫(yī)院就診時能向醫(yī)師提供詳細(xì)的血壓值，為醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病人血壓是否得到充分控制，降壓藥是否需要增減劑量，更好地制定治療方案提供依據(jù)。

本文編輯：郭海瑞