嬰幼兒在注射時因劇哭導致呼吸不暢護理體會等２則

嬰幼兒在注射時因劇哭導致呼吸不暢護理體會

王菊園

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0611-01

1、引起孩子哭鬧的原因

1.1 懼怕心理 大部分以往特別是近期注射的孩子再次看到醫護人員時，因害怕而哭。

1.2 疼痛因素 傷風感冒發燒的孩子注射的藥物，如氨基比林、先鋒霉素等刺激性大，注射時劇痛導致孩子劇哭。

1.3 注射時的技術性因素 如部位不夠妥當，推藥過快等引起疼痛加劇也會引起孩子哭鬧加劇。因此，護士在給嬰幼兒注射時。因受嬰幼兒呼吸道炎癥時易腫脹不暢，痰液阻塞，再加上劇烈哭鬧等各種因素影響，時常會碰到嬰幼兒在劇烈哭鬧之下一時喘不過氣來，導致嬰幼兒呼吸不暢，面紅口紫，不僅嚇壞了家長，護士也措手不及。

2、體會

據觀察一組嬰幼兒在注射時因劇哭而呼吸不暢的病例發現，全組病例50例。小兒在注射前未哭鬧而進針后劇哭導致呼吸不暢的30例，占全組60％，在注射前一直哭鬧進針后哭鬧加劇引起呼吸不暢的20例，占全組40％，前者大于后者。可見前者危險性大于后者。鑒于上述及以往經驗，筆者認為，護士在給嬰幼兒注射時，應充分做好以下幾方面的工作，方能有效地預防嬰幼兒因劇哭而引起呼吸不暢，并能在險情發生時，及時救治以防不測。

護士態度應和藹可親，注射前，盡量不在孩子面前暴露針頭，與家長一起哄乖孩子，并協助家長以利于孩子注射的姿勢，抱緊孩子，但動作不應粗魯，以打消孩子的恐懼心理。孩子口中有食物應讓其吐出，有痰應咳出，咳嗽者應待其咳停后再注射，以消除一切阻塞呼吸道的因素。①對一些較小的嬰幼兒及經家長提醒以往曾有因劇哭導致呼吸不暢史的，可先以刺激以誘哭孩子，讓孩子哭順再注射，以防嬰幼兒不哭則已，一哭則哭“背氣”。②對刺激性大的藥物，應作深部注射，速度宜慢，以減輕刺激性藥物帶來的疼痛。③努力提高注射時的無痛技術。給嬰幼兒注射時應找準部位于肌肉厚實避開神經處進針，做到兩快一慢，但不宜太慢，對刺激性小的藥物可適當推快些，以防孩子因長時間持續性刺激而引起哭鬧加劇。④注射時，應隨時認真觀察嬰幼兒的面色、哭聲有無異常，以及時發現不測。當孩子出現哭不出聲，面紅口紫，呼吸不暢時，應快速拔出針頭，以舒適體位抱好孩子或輕拍其背部，讓孩子哭暢。情況嚴重者，按其人中穴位，給以氧氣吸入等搶救措施。

本文編輯：郭海瑞

腰椎間盤突出癥病人的圍手術期護理

周果蘭

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0611-02

腰椎間盤突出癥在日常生活中發生率很高，主要表現為下腰、腰骶、骶髂等處疼痛，有的合并一側或雙側骶髂等處疼痛，有的合并一側或雙側下肢痛和馬尾神經癥狀。常為慢性，時好時壞，給病人的工作、生活、社交帶來了很多困難，同時心理也產生了不平衡狀態。臨床上手術治療常以開窗髓核摘除為主要治療手段。其中開窗髓核摘除手術具有安全性高、直接、見效快、對脊柱的三維穩定性破壞不大等明顯優點，我院骨科2005年—2007年對10例腰椎間盤突出癥病人施行腰椎環節開窗髓核摘除手術，其目的是在徹底減壓基礎上強調腰椎的生物力學的穩定，減少并發癥，取得滿意效果。現將護理體會介紹如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 本組10例病人中，男5例，女5例；年齡29歲—68歲；所有病例均表現為腰腿痛，下肢活動受限，一側或雙側下肢放射性疼痛為主要癥狀，病史最短1個月，最長10年，所有病人均經腰椎CT或MRI檢查，結合臨床癥狀及體征確診。

1.2手術方法 開窗髓核摘除手術。

2、結果

依據全國腰椎椎管狹窄專題研討會所制定的評定標準評定療效。本組10例均保持隨訪，最短2個月，最長9個月，平均5個月。本組有1例術后出現馬尾神經癥狀，經再次手術后癥狀消失，其余病人術前臀部及下肢麻痛、腰痛、間歇性跛行癥狀消失，能從事一般體力勞動，術后未發現坐骨神經痛、腰痛等并發癥。

3、護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 病人病程長者達數月或數年，且經過多種治療效果不顯著，對手術存在疑慮心理及恐懼心理，擔心達不到預期效果出現手術后遺癥，易出現焦慮、悲觀情緒。針對病人不同的心理特點，護士可根據每個人的不同情況開展心理護理，主動與病人溝通，給病人以關心、理解和安慰，使之產生親近感和信任感，用醫學和心理學知識向病人宣傳解釋，說明手術的必要性及效果。應向病人介紹該病的原因、治療過程成功病例以及注意事項。解除病人的緊張情緒，減少顧慮及擔憂，使其保持最佳精神狀態，以利疾病康復。同時讓病人了解到醫務人員會通過準確實施治療方案和各種康復護理技術，盡量縮短病程，減輕痛苦，使病人早日恢復自理生活能力，提高病人戰勝疾病的信心。

3.1.2 術前指導 術前體位訓練及臥位大小便訓練，因術中采用側臥位或俯臥位，所以術前應練習這種體位，以便術中能夠耐受。幫助病人練習臥床大小便訓練，防止術后因不習慣在床上大小便而發生尿潴留或便秘。病人生活自理能力下降，應做好生活護理，滿足生活需要，體貼病人，解除其不習慣與怕麻煩的思想顧慮。

3.1.3 皮膚準備 術前3 d準備手術野皮膚，包括清潔、消毒和包扎，注意勿刮傷皮膚。

3.2 術后護理

3.2.1 護理觀察 ①術后按時測量體溫、呼吸、脈搏、血壓；②術后24 h內密切觀察切口滲血、滲液情況及負壓引流管引出的量、色、性質，以防大出血和腦脊液漏出。

3.2.2 體位護理 一般臥床3周—4周，術后初次翻身在麻醉消失后6 h進行，防止過早翻身引起傷口活動出血；在此之前護士應注意按摩骶尾及其他受壓部位皮膚，防止壓瘡。

3.2.3 基本功能康復護理 ①飲食：加強營養、調理飲食、增加機體抵抗力。一般術后6 h開始進半流質，漸漸過渡到普食。②大小便護理：術后大多留置尿管，在留置尿管期間，每日用碘伏消毒尿道口2次，便秘者要合理調整飲食結構，必要時給予緩瀉劑。

3.2.4 功能鍛煉術后第2天練習直腿抬高，病人平臥位，膝關節伸直，腳上舉，幅度適當，漸漸增加腿抬高度數，先單腿，后雙腿，每日3次，每次3拍—5拍，以后每天每次增加1拍，其目的是防止術后神經根粘連及雙下肢肌肉萎縮。術后1周進行腰背部鍛煉，提高腰背部肌力，增強脊柱穩定性，方法為飛燕式然后用五點支撐法，方法為俯臥位抬頭，動作不宜過度，每日1次，每次3拍；平臥位時進行配合進腿抬高練習。鼓勵病人按要求早期下床活動，手術3周時在床上坐起，適當活動，如擴胸運動等；也可俯臥位，頭及雙下肢同時離床上抬，各項活動交替，有計劃，有步驟地進行，同時觀察病人一般情況，不可疲勞過度。

3.3 出院指導 堅持腰背肌鍛煉半年以上；建議用硬板床；淋浴比盆浴好，可避免進出盆浴的彎腰動作；提物，在醫生允許的情況下恢復提重物(不超過15kg)，用股四頭肌的力量，用手抓住物體靠近身體，直膝再行走；彎腰，指導病人不要用力伸手或盡力去撿東西，避免后彎腰動作，避免扭轉身體接電話或趴伏在桌子上。

4、小結

腰椎間盤突出癥的護理較一般護理更加廣泛，既包括使疾病減輕或痊愈的護理，還包括對病人的功能康復的護理。本組手術治療病人術后情況表明，病人的心理康復與軀體康復同樣重要。強化訓練病人術前、中、后的體位及術后活動能力，積極預防并發癥。所以，腰椎間盤突出癥的圍手術期護理的任何一個環節均可影響其康復效果。

本文編輯：郭海瑞