腦病生理治療機治療老年失眠癥的護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0608-02

失眠癥是睡眠障礙中最常見的一種，特別是老年人深睡眠時間減少，隨著社會人口的老齡化，本病的發病有不斷增高的趨勢。有學者認為許多失眠癥單純用藥療效欠佳，原因在于不能維持遠期療效，停藥后易發生反跳，而且容易帶來精神藥物依賴等副反應。因此一些非藥物治療方法受到人們的關注。近年來我科采用腦病生理治療機治療老年性失眠癥收到了滿意的療效。

1、資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月1日—2007年6月1日在我科住院的失眠病人54名。納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第2版修訂版)》(CEMD2-R)關于失眠癥的診斷標準，病人在簽署知情同意書的條件下，均可納入觀察病例。有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者除外。入選的54例病人中男32例，女22例；年齡65歲—85歲，平均75歲；均為退休或病休人員。其中工人15例，干部30例，教師7例；文化程度：小學水平26例，中學水平18例，大學水平10例，人均收入每月1300元—3000元；喪偶35例(其中獨居者21例，與子女居住者14例)，配偶健在19例(與配偶或子女居住)。采用隨機抽樣的方法分為治療組和對照組，其中治療組為27例，對照組為27例，兩組在性別、發病年齡、病情、病程等方面均具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 治療組給予腦病生理治療機治療，每日2次，每次30 min，療程2周，同時結合綜合護理與個體護理。對照組僅給予綜合護理與個體護理。

1.3 療效制定標準 采用PSQI量表對失眠癥病人近2周的睡眠質量進行評定，并將評定結果同對照組比較。PSQI由18個條目6個因子(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能)組成，每個條目按照0分—3分4個等級計分，總分范圍0分—19分。得分越高，表示睡眠質量越差。

1.4 統計學方 法應用SPSS10.0軟件包進行數據統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x²檢驗。

2、結果

2.1 治療組與對照組PSQI評分比較(見表1)

由表1可見對照組PSQI平均分及其各個因子分均高于治療組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3、護理

3.1 調整心理狀態 收集病人資料，了解病情，進行個性化心理護理。詳細了解失眠的病因和心理狀態，根據病前個性、家庭環境、教養方式、文化智力等，應考慮激勵方式，因人施治。進行耐心的思想工作，解除各個方面的壓力。使病人認識疾病的本質，克服焦慮情緒，定期進行心理訪談，做耐心、細致的心理疏導，使病人保持良好的情緒。

3.2 合理安排日間活動 鼓勵病人每天下午到戶外散步，打太極拳，練氣功或欣賞大自然的景色。對活動受限的病人，可安排病人聊天、讀報、看電視，盡量減少日間睡眠時間，打開窗戶，保持室內光線充足。

3.3 合理安排飲食 失眠老人的飲食應以清淡滋補為主，如百合、蓮子、山藥，可配以糯米、薏米煮粥，晚餐應安排在睡前4 h左右，吃易消化食物，不宜過飽，要清淡，忌肥甘厚味，不飲酒，睡前不喝咖啡、濃茶，不吸煙；可以進食面包或溫牛奶，使人體內產生大量的生化物質，使大腦皮質受到抑制而進入安眠狀態；還有水果，如蘋果、香蕉、橘子、橙子、梨子等，水果中的糖分能使大腦皮質抑制而進入睡眠狀態。

3.4 創造舒適的睡眠條件和環境 提供舒適的床鋪，關閉不使用的機器，應用無聲報警裝置等措施降低噪聲；病室光線、溫度、濕度適宜；應用屏風或提供單間保證個人隱私空間；定時通風，保證空氣清新；在睡眠期間，提供近地入廁機會和用具；將打鼾及危重病人安置單人間病房，避免病友相互影響；在可能的情況下，醫療護理操作安排在白天集中進行，將夜間必須進行的操作穿插于病人的自然覺醒時進行，減少病人被動覺醒次數；利尿藥及對中樞系統有興奮作用的藥物放在早餐后服用，避免因多尿或精神過度興奮而影響睡眠，睡前半小時停止腦力活動和看電視，談論家事或想別的事。并用熱水泡腳，并按摩雙腳。先腳背，后腳心，直至發熱為止。病情許可，可洗溫水澡。上床前排凈小便，遮擋窗簾，關燈；上床后取舒適臥位，思想上放松，閉上雙眼，如果中途醒來，不要開燈看時間，也不要睜開眼睛，輕輕翻個身再睡。

3.5 健康教育 包括睡眠衛生知識，心理療法，用藥原則，教育等，解除病人緊張焦慮的情緒，向病人說明睡眠的重要性，指導病人培養良好的睡眠習慣，要強調睡眠質量而不是睡眠時間；及時了解病人每天每次睡眠情況、信息及主觀感覺，幫助病人分析影響睡眠的原因，及時消除干擾因素。對長期服用安眠藥的病人，向其講解藥物所致睡眠并不能代替真正的自然睡眠。服用安眠藥是一種治標不治本的權宜之計。由于機體老化，藥物代謝程度大為降低，因而及易在體內蓄積，導致明顯的毒副反應，如頭暈、乏力、食欲減退。爭取病人家屬的理解、關心和尊重病人，對于影響病人情緒的家庭事件盡量保密。鼓勵病人多參加文體活動，既增強了體質，又培養了自己樂觀的性格。

3.6 治療護理 行腦病生理治療機前，向病人講解治療原理和作用，可取坐位、半坐位、高枕位、平臥位，接通電源后，正確安放磁頭位置，磁頭發熱是正常現象，密切觀察詢問治療中的反應。治療完畢及時取下磁頭，避免加重頭部負擔。

4、討論

失眠原因很多，也很復雜，排除器質性病變或其他繼發因素后，主要原因是心理精神方面的因素，如過度緊張、焦慮、憂郁、過度疲勞、精神受到不良刺激或創傷等，不管何種原因，其共同之處是神經調節紊亂引起興奮與抑制調節失常，病理生理方面的變化還有慢性的腦供血供氧不足等。

腦病生理治療是一種高電位治療，以高壓靜電作用于處在絕緣狀態的人體，使人體表面及周圍產生高壓電場。人體置身于高壓電場之中，人體表面及各種感覺器官受到電磁場的良性刺激，經神經反射作用于腦部相關部位，有效地調節全身植物神經，調節大腦皮質興奮與抑制的平衡，調節內分泌系統機能，起到鎮靜安眠的作用。此外，身體處于高壓電場之中，體內產生誘導電流促使細胞膜電位發生變化，細胞內外物質交換活躍，促進新陳代謝。體液細胞也由于受到了電離作用而產生離子化反應，使人體細胞中的正負離子得到調節，使血液中的成分得到調整，從而降低血液黏稠度，活化微循環，活化人體細胞，提高腦供血供氧。改善腦的血液循環及細胞代謝環境，使受損的腦細胞代謝加快，增加受損細胞的可復性，促進腦功能的恢復。本組病例通過腦病生理治療機治療并結合以上護理措施，取得了較好的療效。

本文編輯：郭海瑞