３例婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)肺栓塞病人的護理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0607-01

下肢深靜脈血栓形成是婦產(chǎn)科手術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，而肺栓塞是深靜脈血栓的嚴重并發(fā)癥，一旦發(fā)病，會給病人帶來身心的痛苦，嚴重者可危及生命。2006年6月—2007年5月我科有3例病人發(fā)生小面積輕度肺栓塞，經(jīng)實施綜合護理，取得了良好的效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1、臨床資料

[病例1]病人，女，21歲，宮內(nèi)妊娠34周，孕1產(chǎn)2雙胎，合并高血壓住院。入院后給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、促進肺成熟等治療后行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利。出血不多。手術(shù)后第3天下床活動后突然出現(xiàn)心慌氣短、氣憋、呼吸困難、發(fā)紺，脈搏135/min，呼吸30/min，CT胸部掃描示左下肺栓塞，經(jīng)吸氧、抗凝、溶栓、強心、化痰等治療后，病情好轉(zhuǎn)，術(shù)后12 d痊愈出院。

[病例2]病人，女，23歲，主因?qū)m內(nèi)妊娠37周，孕1產(chǎn)0合并重度先兆子癇。經(jīng)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜治療后行剖宮術(shù)，手術(shù)順利，手術(shù)后第2天13：00用力大便后，出現(xiàn)呼吸困難、心慌、氣喘，體溫37℃，脈搏146/min，呼吸30/min。立即臥床休息，高流量吸氧，CT檢查左肺下葉及右肺下葉基底段小范圍栓塞。繼續(xù)抗凝溶栓治療，病情穩(wěn)定，術(shù)后2周痊愈出院。

[病例3]病人，女，80歲，主因卵巢囊腫入院。行右側(cè)卵巢摘除術(shù)后第4天15：30出現(xiàn)氣憋、胸痛，給予吸氧，臥床休息后好轉(zhuǎn)，于17：00出現(xiàn)上述癥狀，且口唇發(fā)紺，按肺栓塞治療后，3 d癥狀消失。15 d后痊愈出院。

2、護理

2.1 心理護理 3例病例為術(shù)后并發(fā)肺栓塞，因抗凝、溶栓治療難度大、費用高、恢復慢，又需要改變新生兒的喂養(yǎng)模式，病人及家屬常產(chǎn)生焦慮、憂郁和急躁的心理。針對不同病人的心理需求，采用心理疏導方法，消除其不良心理。詳細介紹肺栓塞的病因、治療方案、愈后及注意事項，以減輕心理壓力。經(jīng)濟條件較好的病人，可建議入住家庭式病房，創(chuàng)造舒適的治療休養(yǎng)氛圍，讓其感受家一般的溫馨。

2.2 抗凝溶栓治療的護理

2.2.1 用藥指導 抗凝溶栓藥物大多化學性質(zhì)不穩(wěn)定，要現(xiàn)用現(xiàn)配。靜脈輸注速度不宜過快，以40 gtt/min為宜，以確保藥物的療效。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察 肝素及溶栓藥物的主要不良反應是自發(fā)性出血，雖然本病的治療用量少，但也不能忽視，因此，在抗凝治療時，要定期監(jiān)測病人的血小板及凝血時間，防止出血。同時備用魚精蛋白、維生素K、6—氨基己酸等抗纖溶藥，以對抗尿激酶或抗栓酶用量過大引起的出血。出血部位常見于注射局部，應觀察該部位有無滲血及血腫，再就是黏膜出血，如鼻、牙齦、消化道、腎出血(了解大小便的顏色、量)，甚至顱內(nèi)出血。應嚴密觀察病人的意識、血壓及四肢活動情況，一旦出現(xiàn)頭疼、嘔吐、血壓突然升高、意識障礙，應立即通知醫(yī)生及時搶救治療。

2.3 健康教育

2.3.1 篩查高危人群 術(shù)后并發(fā)肺栓塞關(guān)鍵在于預防，①由于孕婦活動少，腹壓升高，影響下肢靜脈回流，又因內(nèi)分泌的變化，雌激素水平升高，增加了血液的黏稠度；加上孕期易并發(fā)妊高征等疾病，均易發(fā)生靜脈血栓。②老年人血液黏稠度高，加上盆腔手術(shù)創(chuàng)傷引起盆腔靜脈不同程度的損傷、狹窄，術(shù)中應用止血劑等因素，均易發(fā)生靜脈血栓。在健康教育中，要重視高危人群的篩選，對高發(fā)傾向者常規(guī)測血液黏稠度及凝血機制，并進行術(shù)前指導，取得病人與家屬的理解支持，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.3.2 改變風俗習慣 基層醫(yī)院接受的大部分病人來自農(nóng)村，由于地方傳統(tǒng)觀念的影響，術(shù)后過分的強調(diào)休息、營養(yǎng)，進食高蛋白、高脂肪、高糖等食物，使血液的粘稠度增高，下肢血流緩慢，又因手術(shù)破壞的組織代謝產(chǎn)物可激活凝血系統(tǒng)，這些因素均易引起靜脈血栓的形成。所以，要對術(shù)后病人進行均衡熱量攝入的飲食指導并有計劃地進行康復鍛煉。

指導病人術(shù)后做兩小腿腓腸肌等長舒縮活動及距小腿關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，告知他們靜脈血栓形成的早期癥狀和自我評估方法，以便及時診治處理。

3、討論

肺栓塞是婦產(chǎn)科手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，通過3例術(shù)后并發(fā)肺栓塞的護理，使我體會到在做好心理護理的前提下，積極抗凝治療及潛在并發(fā)癥的觀察與護理至關(guān)重要。同時，高危人群的篩查及預防肺栓塞相關(guān)知識的健康教育也不容忽視。

本文編輯：郭海瑞