脊柱側(cè)凸前路松解ＫＡＳＳ內(nèi)固定術(shù)的臨床護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1888(2008)3A-0604-02

脊柱側(cè)凸是脊柱側(cè)向彎曲畸形，多發(fā)生在青少年開始發(fā)育時(shí)期，以胸段和胸腰段脊柱多見。容易致胸廓畸形引起心肺功能障礙，出現(xiàn)心悸、活動(dòng)后氣促，易疲勞等，嚴(yán)重影響身體發(fā)育。我科2003年6月—2006年12月對(duì)20例青少年脊柱側(cè)凸病人進(jìn)行了脊柱側(cè)凸前路松解KASS(Kaneda anterior scoliosis sys-tem)內(nèi)固定術(shù)，20例病人均康復(fù)出院。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)總?cè)缦隆?/p>

1、臨床資料

2003年6月—2006年12月共有20例脊柱側(cè)彎病人在本院接受了脊柱側(cè)凸前路松解SASS內(nèi)固定手術(shù)治療，其中男4例，女16例；年齡11歲—29歲；平均住院時(shí)間16 d；術(shù)前Cober氏角在42度—86度，平均62度；術(shù)后側(cè)彎角平均12度，畸形矯正率達(dá)83％。

2、護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組20例病人均為不同年齡段的青少年，病人因年齡不同而心理活動(dòng)各異，鑒于此類病人特殊的心理，著重采取以下護(hù)理措施：①護(hù)理人員對(duì)于青少年病人，因畸形導(dǎo)致自卑心理，護(hù)理人員細(xì)心護(hù)理、同情關(guān)懷，給予積極的幫助，合理安排其生活，引導(dǎo)他們的自力奮發(fā)，使病人的身心都得到康復(fù)。②護(hù)理人員也適當(dāng)?shù)亟o病人及家屬講述術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，讓病人主動(dòng)配合手術(shù)前后護(hù)理。

2.2 手術(shù)前護(hù)理

2.2.1 特殊準(zhǔn)備 脊柱側(cè)凸畸形嚴(yán)重者肺功能常有不同程度的降低，手術(shù)前2周進(jìn)行肺功能的訓(xùn)練方法為：向裝有水的玻璃瓶內(nèi)吹氣或吹氣球，每天鍛煉4 h；對(duì)脊柱畸形僵硬的病人術(shù)前實(shí)行頭一盆環(huán)牽引3周—4周，使椎旁攣縮的肌肉韌帶及小關(guān)節(jié)松弛，以使手術(shù)時(shí)畸形達(dá)到最大限度的矯正；加強(qiáng)營養(yǎng)，特別是體質(zhì)瘦弱病人。

2.2.2 常規(guī)的準(zhǔn)備 ①術(shù)前第1天常規(guī)備皮；②根據(jù)醫(yī)囑做好輸血前配血的準(zhǔn)備；③術(shù)前晚給予肥皂水清潔灌腸，可減輕和防止術(shù)后腹脹，有利于胃腸功能恢復(fù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后注意觀察病人面色、表情、呼吸和血壓等，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)手術(shù)后產(chǎn)生的吸收熱，護(hù)理人員在密切觀察體溫的同時(shí)及時(shí)給予處理并向病人及家屬解釋清楚，以解除憂慮。

2.3.2 脊髓神經(jīng)功能的觀察 由于脊柱彎曲的矯正、拉直，脊髓可能因牽拉作用導(dǎo)致血供下降造成脊髓損傷，表現(xiàn)為肌力下降，感覺異常，嚴(yán)重者甚至癱瘓，因此術(shù)后72 h內(nèi)須嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能及肛門括約肌功能，并與術(shù)前做好比較對(duì)照，一旦發(fā)生神經(jīng)癥狀，立即報(bào)告醫(yī)師，緊急處理。

2.3.3 胸腔閉式引流管的護(hù)理 對(duì)胸椎側(cè)彎病人，由于手術(shù)創(chuàng)傷造成胸膜腔內(nèi)滲血、滲液，故手術(shù)后需在胸腔內(nèi)放置引流管，并加強(qiáng)管理：①手術(shù)后經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免引流管口被血凝塊堵塞；②KASS內(nèi)固定術(shù)后2 h可取側(cè)臥位，術(shù)后第1天可抬高床頭15度—30度，這樣以利引流；③密切觀察引流的量，引出液體為淡黃色液體時(shí)，給予夾管觀察1 d后拔管；④鼓勵(lì)病人咳嗽，痰液黏稠不易咳出立即予吸痰、霧化吸入處理。

2.3.4 出院指導(dǎo) 做好康復(fù)指導(dǎo)是術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，向病人宣傳功能鍛煉的重要意義，使病人在思想上能重視，并能主動(dòng)配合，為病人制定鍛煉計(jì)劃、活動(dòng)范圍、活動(dòng)強(qiáng)度，應(yīng)循序漸進(jìn)，可多做四肢活動(dòng)，早期禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)及提取重物等活動(dòng)，以避免產(chǎn)生固定節(jié)段的彎切、剪、扭等破壞力，導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)、脫落。

3、討論

KASS是脊柱側(cè)彎矯形的一種新式手術(shù)，其矯正側(cè)彎的機(jī)理是通過Kaneda系統(tǒng)的兩個(gè)椎體螺釘植入一個(gè)“U”形板凳來起固定作用，通過椎體間的矯形棒來矯正側(cè)彎。它在椎體上產(chǎn)生了很強(qiáng)的三角夾力，并允許向脊柱彎曲上施加強(qiáng)有力的矯正力。兩個(gè)塑型棒置入螺釘?shù)念^部，在棒旋轉(zhuǎn)后原位彎曲，這種固定效果好。脊柱外科護(hù)士在護(hù)理病人的全過程中，除了完成一般的護(hù)理外，還應(yīng)該了解這一手術(shù)的原理、入路及內(nèi)固定的特點(diǎn)。對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理，從病人入院開始進(jìn)行評(píng)估至出院。這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。本組20例病人均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，按計(jì)劃康復(fù)出院。

本文編輯：郭海瑞