乙醇與含氯消毒劑對連臺手術物體表面消毒效果比較

中圖分類號：R472.1 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0601-02

手術室物體表面的消毒是消除或殺死存在于物體表面的各種微生物，防止因接觸污染的表面而引起病人創口難以愈合和康復的一項防護措施。根據中華人民共和國醫院消毒衛生標準，潔凈手術室屬于I類環境類別，物體表面的細菌菌落數應≤5 cfu/cm²。超過此標準時手術切口感染的危險性會增加，降低手術切口的醫院感染率是醫院感染控制工作的任務，是醫院質量管理的要求，是提高醫院經濟效益和社會效益的手段。手術間物體表面的微生物引起感染主要取決于微生物的種類、細菌的數量和致病力、層流潔凈的效果、手術時間的長短、消毒隔離制度的執行情況、尤其是物體表面消毒劑、消毒方法的選擇有密切的關系。在醫院手術多手術間不足的情況下，為了使病人能及時手術，同一手術間接臺手術現象很常見。只有非感染性手術才能接臺，而感染性手術術后手術間的空氣、物體表面需要特殊處理后才能再進行手術。連臺手術的物體表面化學消毒劑的選擇就需要具有操作方便、消毒迅速，無毒無味，無腐蝕無刺激、消毒效果好的特點。目前常用的物體表面的消毒方法有：①紫外線照射，殺菌率達99％。②化學消毒劑擦洗，細菌減少95％。③清潔濕布擦拭，可減少微生物80％。

目前潔凈手術室較常用的化學消毒劑有含氯消毒劑和乙醇。含氯消毒劑是一種強氧化劑，殺菌譜廣，能有效殺死細菌、真菌、病毒、芽孢。因作用迅速、價格低廉，廣泛應用于臨床。但它也存在一定缺點：易受有機物及酸堿度的影響，有效氯易降低，漂白腐蝕物品、釋放氯氣，可引起流淚、咳嗽，并刺激皮膚粘膜，嚴重者可使人產生氯氣急性中毒。乙醇是一種應用廣泛、效果可靠的中效消毒劑，也易受酸堿度和有機物的影響，對細菌繁殖體、病毒、分枝桿菌均有殺滅作用，沒有毒性，但不能殺死細菌的芽孢。我們采用含氯消毒劑與乙醇這兩種消毒液對連臺手術的物體表面消毒效果進行了比較，現報告如下。

1、材料與方法

1.1 材料 在潔凈手術室1000級、10000級手術間內，溫度為22℃-25℃，相對濕度50％-60％，隨機選擇我院外科8個手術科室的(2 h-4 h)連臺手術期間手術間的物體表面20例。準備浸有無菌生理鹽水的采樣液的棉拭子培養管、數塊消毒的布類抹布放于帶蓋的無菌方盤(2個)內、酒精燈、火柴、500 mg/L的含氯消毒劑、75％乙醇消毒液、滅菌的規格板(5 cm×5 cm)。

1.2 方法 手術后未經清潔消毒的物體表面包括治療車、操作臺、手術中使用的儀器、無影燈等表面采樣10例，設為對照組A。對照組取樣后用清潔的濕布先將物體表面全部清潔干凈，再用75％乙醇(易揮發使濃度降低應密閉保存)浸泡無菌方盤內的抹布，擦拭1/2物體表面后采樣，設為觀察組乙醇A。再用500 mg/L含氯消毒劑(因氯氣易被氧化分解，采樣時現用現配)浸濕另一無菌方盤內的抹布，擦拭物體表面另1/2后采樣，設為觀察組含氯消毒劑A。

未消毒的物體表面采樣10例，再設對照組B。未采用濕拭清潔直接75％乙醇和500 mg/L含氯消毒劑各擦拭1/2物體表面設為觀察組乙醇B、含氯消毒劑B。75％乙醇、500 mg/L含氯消毒劑作用5 min后開始采樣。取樣的方法，物體表面少于100cm²全部取，大于100 cm²規格板連續采樣4次，然后送我院檢驗科細菌室，培養后計菌落數。計算公式如下：

消毒后微生物的數量

殺菌率=消毒前微生物的數量/消毒前微生物的數量×100％

2、結果

在先濕拭清潔的基礎上再用75％乙醇消毒液和500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒手術間物體表面后對自然菌的消毒效果。由對照組A與觀察組乙醇A、含氯消毒劑A，得出兩組殺菌率分別為99.73％、99.76％，見表1。

在沒有進行濕拭清潔的基礎上75％乙醇消毒液和500 mg/L含氯消毒劑消毒手術間物體表面后對自然菌的消毒效果。由對照組B觀察組乙醇B、含氯消毒劑B得出兩組殺菌率分別為96.43％、98.17％的殺菌率，見表2。

3、討論

從表1中可以發現非感染性手術的物體表面的消毒，75％乙醇可以得到與含氯消毒劑相同的消毒效果。由于乙醇沒有含氯消毒劑對金屬的腐蝕作用，無刺激性氣味。能使手術間物體表面的細菌菌落數在短時間內迅速達到要求。使連臺手術順利進行。因此我們建議連臺手術間物體表面及精密儀器表面，首選濕拭清潔后用75％乙醇進行消毒為宜。乙醇不僅能殺滅細菌繁殖體，對結核桿菌也有殺滅作用。由于乙醇溶液的揮發性特點可使其濃度降低，使用時應瓶口密閉，定期監測其濃度可保持穩定的消毒效果。

從表2中發現在未經過濕拭清潔的情況下，無論使用乙醇還是含氯消毒劑擦拭消毒效果均有所下降。而含氯消毒劑影響較乙醇小。乙醇與含氯消毒劑都易受到有機物和酸堿度的影響，含氯消毒劑有效氯含量越高受有機物影響越小。進行擦拭消毒前清潔的濕布擦拭物表后，尤其是除掉物體表面的有機物，再進行擦拭均可提高兩種消毒液的消毒效果。

在這里要強調的是乙醇不能完全替代含氯消毒劑。含氯消毒劑仍然是一種較為理想的消毒劑，使用極為廣泛，尤其是對傳染性肝炎病毒、破傷風桿菌有較強的殺滅作用。但應特別注意含氯消毒劑用于紡織品、金屬制品時濃度不宜過高，作用時間不宜過長，消毒后應盡快用清水沖洗干凈，去除殘余藥物，減輕腐蝕與漂白。藥物應貯于密閉容器內，放置陰涼、干燥、通風處，以減少有效氯喪失與氯氣積累。使用過程中定期監測有效氯的含量，配制時應使用冷水，以免其受熱分解。這樣可以更好的發揮其消毒效果。

本文編輯：郭海瑞