急性有機磷農藥中毒病人洗胃部分環節改良的護理

中圖分類號：R472.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0600-01

洗胃是搶救有機磷農藥中毒病人最常用的急救措施之一，是減少毒物吸收最直接的方法，通過洗胃能及時徹底清除進入胃腸道的毒物，在臨床中通過對傳統洗胃的部分環節進行改良，提高了洗胃效率，從而提高了急性中毒病人的搶救成功率，現將護理體會介紹如下。

1、胃管插入深度

傳統洗胃管插入深度45 cm-55 cm，在洗胃過程中經常出現洗胃液流出緩慢、洗胃時間長、病人煩躁等現象。在臨床上采用延長洗胃插入深度，自眉心一臍長度，深度55 cm-70 cm，洗胃效果滿意，人體解剖顯示，食管長度為25 cm-30 cm，咽部長度為12 cm，鼻腔部長度為8 cm，總長度為45 cm-55 cm，采用傳統法插入經鼻腔到胃內長度為45 cm-55 cm，從解剖角度分析，此時胃管頂端僅達到胃底或胃體部，而胃管遠端側孔距頂端有8 cm，所以胃管側孔不能完全進入胃內，部分側孔仍在胃賁門以上的食管內，抽吸時不能將每次進入胃內的灌洗液充分吸引，影響灌洗液的排出，造成灌洗液流出緩慢，且時有間斷。從而延長了毒物殘留在胃內的時間，加重毒物吸收。胃管經鼻插入長度為從眉心一臍，胃管頂端可達胃竇部，側孔部也能全部在胃內，通過延長插入胃管后洗胃暢通而徹底，從而使洗胃總時間明顯縮短，及時清除了胃內的毒物，防止了毒物的再吸收，為病人救治成功起到了很大的作用。

2、插管途徑

經口插管優于經鼻插管洗胃，但在臨床中中毒病人多意識清醒，情緒反應強烈，多數拒絕配合插管，有可能灌洗液對胃黏膜的刺激作用，容易導致病人掙扎拔管，如強行經口插管，有可能咬住胃管，影響洗胃的順利進行，延長了毒物在胃內的潴留及進一步的吸收，而經鼻插管對病人刺激小，不存在咬管問題，并且省去了使用口含的麻煩，經鼻行管雖然胃管小，可以通過增加7個—8個側孔提高洗胃效果。

3、體位

開始洗胃時先讓病人取左側臥位，使胃底處于最低的位置，而幽門處于較高的位置，另之幽門保護性痙攣收縮，毒物積存于胃底部，洗至澄清無味時，翻轉向右側，然后抬高臀部，以提高幽門的位置，使之達到胃底、胃體、胃竇各個部位沖洗干凈。

4、洗胃液的溫度

洗胃液的溫度調至28℃-30℃，溫度過高胃血管擴張，加速毒物吸收，溫度過低易引起病人寒戰。

5、洗胃時機的選擇

插管洗胃前首先對病人病情作一評估，對已經瀕臨死亡者，不可馬上洗胃，應先行心肺復蘇。對深昏迷的病人，洗胃前先插氣管插管，以保護氣道，防止誤吸，在氣管插管后再洗胃。

本文編輯：郭海瑞