震波碎石對泌尿系結石病人血壓的影響

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0597-01

泌尿系結石為泌尿系的一種常見病，尤其在云貴高原發病率很高。目前，結石較小時可以通過中西醫結合進行排石治療，結石較大時，尤其是直徑超過1 cm時，需要先行震波碎石術將結石碎小后再進行排石治療。震波碎石術是目前治療泌尿系結石的一種常用而有效的方法。2005年1月—2005年12月我科共收治泌尿系結石病人179例，其中行震波碎石術的106例。通過對41例病人碎石前后血壓的觀察，發現碎石后的血壓均比較碎石前有程度不同的升高。現報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月—2005年12月行震波碎石術的泌尿系結石病人41例，男29例，女12例；年齡23歲—69歲，平均43歲；腎結石23例，輸尿管結石18例。

1.2 方法 本組病例均行震波碎石術，觀察病人碎石前后的血壓的變化。

2、結果

震波碎石前，收縮壓90mmHg-150mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，平均114 mmHg；舒張壓60 mmHg-90 mmHg，平均76 mmHg。碎石后，收縮壓105 mmHg-160 mmHg，平均129 mmHg；舒張壓70 mmHg-120 mmHg，平均90 mmHg。碎石后比碎石前收縮壓平均升高15 mmHg，舒張壓平均升高14mmHg。

3、討論

本研究顯示，41例行震波碎石術泌尿系結石病人碎石后的血壓均有程度不同的升高，其原因目前尚不清楚。我們推測，震波碎石術是目前治療泌尿系結石的一種成熟方法，但許多病人對其相關知識了解不多，難免會產生緊張、恐懼心理，而情緒的緊張可能會造成病人血壓的一過性升高。此外，震波碎石術是一種非介入性操作，術中不麻醉，病人會有疼痛感，而疼痛本身會引起血壓升高，尤其是對疼痛敏感、耐受力差的病人。

鑒于震波碎石會使血壓升高，有可能對病人造成危害。因此，行震波碎石術前首先要詳細詢問病人有無高血壓病史，并對血壓進行仔細觀察。高血壓病人應先行藥物降壓治療，待血壓平穩后再行震波碎石術，以免在碎石過程中血壓持續升高而發生意外。其次，對擬行震波碎石術病人應進行心理護理，向病人詳細講解治療方法及注意事項，宣教震波碎石術的治療原理、方法及特點，說明震波碎石術是一種成熟的方法，以消除病人的緊張和恐懼心理。此外，碎石過程中，應嚴密觀察病情，尤其是血壓的變化，多與病人溝通，告訴病人碎石中可能出現的情況及處理方法。可采取措施分散病人的注意力，如音樂、交流等，以消除病人的緊張恐懼心理及由碎石引起的疼痛。碎石后，繼續觀察病情及生命體征的變化，發現異常，及時處理。同時應向病人講明碎石后可能會出現血尿，結石排出可能會引起腎絞痛以及尿路刺激征等。對個別疼痛敏感，耐受力差的病人術前可應用哌替啶、異丙嗪，以鎮靜、鎮痛，減輕震波碎石引起的疼痛及焦慮，防止血壓升高，確保病人的安全。

本文編輯：王釗林