妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素與護(hù)理

摘要：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTT)是能用化學(xué)治療(化療)完全治愈的實(shí)體腫瘤之一。但是耐藥和復(fù)發(fā)仍是GTT病人死亡的重要原因，占死亡原因的70％。耐藥原因有先天性耐藥和獲得性耐藥，其中獲得性耐藥與臨床因素密切相關(guān)。本文重點(diǎn)討論如何在臨床護(hù)理工作中避免由人為原因造成的耐藥，減少GTT病人的耐藥和復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；耐藥；化療；

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1888(2008)3A-0596-02

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTT)是一類惡性程度較高的婦科疾病，由于化療方案的改進(jìn)，其預(yù)后已有了很大改善。據(jù)報(bào)道，無轉(zhuǎn)移和低危轉(zhuǎn)移的GTT病人的治愈率高95％，但是耐藥和復(fù)發(fā)仍是GTT病人死亡的重要原因。因此，耐藥和復(fù)發(fā)是GTT治療的難題。

1、耐藥原因

1.1 先天性耐藥 即自然耐藥性，原始癌細(xì)胞群中自然存在，每106個(gè)癌細(xì)胞中有可能有一個(gè)對(duì)藥耐藥的細(xì)胞，每1012個(gè)癌細(xì)胞中可能有一個(gè)對(duì)2種聯(lián)合藥物耐藥細(xì)胞。故臨床上病例分期越晚，瘤體細(xì)胞越大，其耐藥細(xì)胞的數(shù)量相對(duì)就越多。

1.2 獲得性耐藥 獲得性耐藥較常見，其可能因素如下：化療療程與劑量不夠，導(dǎo)致腫瘤未能被完全殺滅而暫時(shí)潛伏下來，形成日后耐藥和復(fù)發(fā)。化療方案選擇不恰當(dāng)，未選擇敏感藥物，腫瘤細(xì)胞不能被有效抑制，誘導(dǎo)耐藥的發(fā)生；鞏固化療不充分，產(chǎn)生1個(gè)單位的HCG，體內(nèi)至少存在10萬個(gè)滋養(yǎng)細(xì)胞，因此HCG正常及轉(zhuǎn)移灶消失后，仍需鞏固化療，關(guān)于鞏固化療療程與方案應(yīng)根據(jù)病人的病情及高危因素的不同而定；化療不規(guī)范，延誤化療時(shí)機(jī)或錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)而一味化療；化療過程中HCG下降緩慢未能及時(shí)更改化療方案；臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的作用機(jī)制與藥代動(dòng)力學(xué)基本知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)化療過程中出現(xiàn)的問題不能很好判斷與及時(shí)解決；化療副反應(yīng)劇烈，未積極采用對(duì)癥措施，病人延誤和拖長化療間隙期或未能按計(jì)劃堅(jiān)持化療；病人的經(jīng)濟(jì)承受能力差；心理護(hù)理和健康教育未做好，病人不知道不正規(guī)化療的危害性。私自停藥或不進(jìn)行鞏固治療。

2、護(hù)理

2.1 制定合理的治療方案 雖然滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對(duì)化療十分敏感，治愈率可達(dá)80％-95％。然而耐藥病人的治療效果卻難以令人滿意而成為該腫瘤治療中的難題。因此，對(duì)于初次治療病人在制定其合理治療方案前，護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估病人的病情，確定其臨床期別，了解其預(yù)后評(píng)分，以協(xié)助醫(yī)師制定適宜的治療方案。

2.2 協(xié)助病人準(zhǔn)確測量體重 為了保證用量正確，用藥前必須正確測量體重。方法為：晨起、空腹、排空大小便、穿最少衣服測量。護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人正確測量體重并及時(shí)準(zhǔn)確紀(jì)錄，并在用藥半療程時(shí)必須重測1次。

2.3 正確用藥 嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)算用藥量。計(jì)算所得的藥量必須全部輸給病人，配藥后排氣管不能任意排走藥液，不能過早拔針。輸液前應(yīng)用普通液體排氣，避免浪費(fèi)藥液，同時(shí)可以預(yù)防穿刺不成功時(shí)化療藥外滲造成的皮下壞死。輸液結(jié)束后，用普通液體靜脈滴注沖管，使輸液器中化療藥液全部輸入病人體內(nèi)。以確保用藥足量精確，同時(shí)可預(yù)防化療藥留在近端血管內(nèi)對(duì)血管壁的刺激。避光輸注的藥物應(yīng)使用避光袋和避光輸液器，如放線菌素D和鉑類，確保藥物效價(jià)。化療藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，聯(lián)合用藥應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)排列出用藥先后順序。

2.4 監(jiān)測藥物副反應(yīng) 熟悉各種化療藥物的生化物理特性，吸收、分布、代謝、排泄特點(diǎn)，以及各種化療藥物的副反應(yīng)，并采取相應(yīng)護(hù)理措施，如定期查血常規(guī)，預(yù)防感染，注意血小板減少引起的出血；有口腔潰瘍者注意口腔護(hù)理，有惡心嘔吐者可給予甲氧氯普胺或地西泮，注意檢查有無水電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)密觀察排便次數(shù)和性狀，警惕假膜性腸炎；注意觀察皮膚、鞏膜顏色，定期檢查肝腎功能；對(duì)有脫發(fā)、皮膚反應(yīng)的病人，做好思想工作，解除其顧慮；預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。護(hù)理人員通過有效的護(hù)理措施，使病人的化療不適感降到最低水平，減少藥物副反應(yīng)帶給病人的恐懼焦慮，使其能夠堅(jiān)持化療。

2.5 心理護(hù)理及健康宣教 知識(shí)缺乏是病人常見的護(hù)理問題，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向病人介紹病情、治療目的和方法，聽取病人對(duì)治療的要求和體會(huì)，引導(dǎo)與長期生存病人交流疾病治療體會(huì)，耐心回答他們提出的各種問題，提供有效的治療及護(hù)理信息，如治療時(shí)間、治療方案以及藥物、用藥方法、注意事項(xiàng)等，護(hù)理人員通過主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人傾訴，從中了解病人的負(fù)性心理。一定要告知病人按時(shí)化療的重要性，私自延誤和拖長化療間隙期或未能按計(jì)劃堅(jiān)持化療會(huì)導(dǎo)致耐藥和復(fù)發(fā)，只有實(shí)施正規(guī)化療才能有機(jī)會(huì)治愈。

3、討論

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤雖然已成為最早可以治愈的實(shí)體瘤之一，但耐藥病例已成為該腫瘤治療失敗的主要原因。至今，對(duì)晚期耐藥病例尚無十分有效的治療方法。因此，預(yù)防耐藥的發(fā)生是至關(guān)重要的。臨床護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估病人的病情，確定其臨床期別，以制定適宜的護(hù)理方案。應(yīng)了解并掌握各種化療藥物的作用機(jī)制與藥代動(dòng)力學(xué)基本知識(shí)，對(duì)化療過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)很好的判斷并及時(shí)解決。盡可能減少由于人為因素導(dǎo)致的耐藥和復(fù)發(fā)，提高病人的治愈率和生存率。

本文編輯：王釗林