窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的護理

摘要：[目的]探討窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療尋常型銀屑病的護理要點。[方法]分析NB-UVB治療64例尋常型銀屑病的臨床資料和護理措施。[結(jié)果]NB-UVB治療尋常型銀屑病短期療效滿意，總有效率達84.3％。并且相對較安全。不良反應(yīng)少。主要的護理措施包括銀屑病病人的心理護理，NB-UVB治療過程的防護和治療期間的觀察、健康指導(dǎo)等。[結(jié)論]注重治療過程的防護和健康指導(dǎo)可保證治療效果。

關(guān)鍵詞：窄譜中波紫外線；尋常型銀屑病；護理

中圖分類號：R473.75 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0594-03

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性反復(fù)發(fā)作性的、原因不明的鱗屑性紅斑，丘疹或斑塊性皮膚病，在我國銀屑病的患病率約為0.123％，而尋常型銀屑病是銀屑病中最常見的一種類型，不僅病程較長，遷延反復(fù)，而且治療較復(fù)雜，嚴(yán)重影響病人的身心健康，采用窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療是近幾年來在臨床廣泛應(yīng)用于銀屑病治療的一種較新的醫(yī)療技術(shù)。我科2005年12月—2006年12月，用窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病64例，取得滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 本組64例尋常型銀屑病病人，男34例，女30例；年齡17歲—76歲(47.0歲±25.3歲)；病程3個月至20年；臨床分期均為靜止期。所有病人均無紫外線照射禁忌證、無肝腎及嚴(yán)重心腦血管疾病史，女性病人不在妊娠和哺乳期，近1個月未接受過其他系統(tǒng)治療。

1.2 治療方法 采用SS-05型全身光療儀(上海希格瑪公司)對64例尋常型銀屑病病人進行照射，照射波長為311 nm，在治療開始前測定病人的最小紅斑量(IVIED)(距光源25 cm，照射30 s-55 s，24 h后觀察)，經(jīng)過測試，初次照射劑量定為0.30 J/cm²-0.45 J/cm²，以后根據(jù)病人對光照之后的皮膚反應(yīng)情況決定是否在前一次照射量的基礎(chǔ)上增加，無紅斑效應(yīng)者每次遞增0.1 J/cm²，出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰者停止治療，直到皮膚基本恢復(fù)，再次照射時減少上次劑量的一半，單次最高劑量不超過3.0 J/cm²，每周3次，4周為1個療程。操作流程：確認(rèn)病人后囑其脫去衣服取適當(dāng)?shù)捏w位，暴露皮損部位，并戴好護目鏡。選擇光療儀的類型，接通電源，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整劑量，治療完畢關(guān)閉電源，觀察皮損處有無發(fā)紅等過敏反應(yīng)并做好記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分。治愈：PASI積分≥90％；顯效：PASI積分60％-89％；有效：PASI積分25％-59％；無效：PASI積分<25％；有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100％

1.4 不良反應(yīng)觀察 治療期間注意觀察病人皮膚有無干燥、灼熱或瘙癢感、有無水腫及皮膚色素沉著情況等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時與醫(yī)生溝通處理并做好記錄。

2、結(jié)果

本組病人中，臨床治愈31例占48.4％，顯效23例占35.9％，有效8例占12.5％；無效2例占3.1％，總有效率為84.3％，治療中有4例出現(xiàn)紅斑、水腫、灼熱感、瘙癢，停止照射2 d-3 d，外用激素類軟膏2 d后消失。所有病例均有不同程度色素沉著。

3、護理

3.1 心理護理 調(diào)查發(fā)現(xiàn)40％以上銀屑病病人的緊張的心理狀態(tài)與其皮損持續(xù)不退甚至惡化有關(guān)。病人多由于病情頑固，反復(fù)發(fā)作，難以控制，并且伴有大量皮膚鱗屑，嚴(yán)重影響外觀，害怕他人嫌棄，同時擔(dān)心，NB-UVB治療的不良反應(yīng)而顧慮重重，普遍存在著恐懼、焦慮、悲觀、失望的情緒。已有研究證實，在對尋常型銀屑病病人進行傳統(tǒng)方法治療時，輔以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)治療，療效將會提高。因此在應(yīng)用NB-UVB治療尋常型銀屑病期間，護士要采取一定的心理護理措施，以熱情、親切、誠懇的態(tài)度接待病人，以高度的同情心關(guān)心體貼他們。多與病人交談，了解其思想動態(tài)，耐心解答病人提出的問題。主動向病人解釋病情，向病人和家屬說明本病不會傳染，一般情況下不會損害內(nèi)臟，如治療及時、正確則可以控制病情，鼓勵家屬多關(guān)心病人。用通俗易懂的語言向病人介紹NB-UVB的作用及護理、治療時的注意事項，幫助其從科學(xué)的角度認(rèn)識并接受光療法。從而使病人精神放松、情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，取得最佳的治療效果。

3.2 飲食指導(dǎo) 鼓勵病人吃高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的食物和新鮮蔬菜、水果；少吃辛辣刺激性的食物，戒煙戒酒，以免加重病情。治療期間不要服用易引起皮膚過敏反應(yīng)的食物如芹菜、香菜、萵苣、泥螺、雪菜、無花果和藥物如多塞平、苯海拉明、多西環(huán)霉素、氯丙嗪、呋塞米(速尿)等。

3.3 皮膚護理 醫(yī)護人員做各項操作時嚴(yán)格無菌，注意保護皮膚，減少對皮膚不必要的刺激，告知病人應(yīng)修剪指甲，盡量避免搔抓皮膚，如瘙癢劇烈，可用指腹輕輕按壓皮膚，以免抓破皮膚而引起繼發(fā)感染。避免機械性摩擦，選擇柔軟的棉織衣服、被褥，不宜選用人造纖維、皮毛等，衣服宜寬松，避免過熱洗浴，不使用刺激性強的肥皂和沖涼水澡，局部避免使用刺激性藥物。NB-UVB治療的不良反應(yīng)主要有照射引起的曬傷，表現(xiàn)為病人感覺皮膚燒灼感、刺痛，敏感者可能發(fā)生水皰；皮膚干燥、瘙癢；曬斑以及色素沉著；眼睛受損等，因此每次治療時都要詢問和觀察病人皮膚、眼睛的情況并做好記錄。瘙癢、刺痛感嚴(yán)重時可遵醫(yī)囑予口服異丙嗪，外涂激素類軟膏。有明顯紅斑、水皰者暫停治療，小水皰者局部給以紫草油外涂。如局部有大水皰時，可先用一次性注射器抽出皰液，再予3％的硼酸液濕敷。

3.4 治療中注意觀察和護理

3.4.1 避免NB-UVB治療的禁忌證 包括尋常型銀屑病的進展期、合并嚴(yán)重的肝腎及心腦血管疾病、妊娠、光敏性疾病、皮膚癌、活動性結(jié)核、對紫外線有過敏史的病人。對每個病人在治療前常規(guī)詢問或檢查其是否有以上禁忌證，必要時與醫(yī)生溝通，以避免各種不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4.2 治療中的注意事項 病人和醫(yī)護人員必須佩戴可完全覆蓋眼睛的紫外線護目鏡，男性病人生殖器應(yīng)嚴(yán)密遮蓋，并簽知情同意書；②告誡病人接受NB-UVB治療過程中應(yīng)避免額外的日光照射，外出時注意遮陽，暴露部位應(yīng)使用防光劑；③在每次治療前，必須測病人皮膚的紅斑劑量和亞紅斑劑量，然后針對該病人確定治療次數(shù)，同時告知在1個療程內(nèi)必須堅持定時和不間斷，否則有可能導(dǎo)致失?。虎芨嬷∪斯獐焹x的門沒有上鎖，燈熄滅或治療中出現(xiàn)皮膚燒灼感、刺痛等不適時，囑病人開門走出，并演示開門動作。

中波紫外線治療是通過紫外線照射抑制銀屑病皮損表皮細胞的DNA合成，從而使銀屑病病人表皮細胞的增殖速度下降達到治療目的。該法治療尋常型銀屑具有療效確切無痛苦，治療后使疾病緩解時間長、副反應(yīng)少的特點。本組病人由于治療和護理得當(dāng)，療效較滿意，因此我們的護理體會是NB-UVB是近年來臨床用于治療銀屑病的一種較新的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)護人員應(yīng)熟悉其作用機理、正確的使用方法、不良反應(yīng)的觀察和防護措施，治療中同時注意對病人加強基礎(chǔ)護理和健康宣教，輔以一定的心理護理，這樣不但可保證NB-UVB治療尋常型銀屑病的療效，而且可保證治療過程中病人的安全性。

本文編輯：郭海瑞