胰島素和甲硝唑加高流量給氧聯(lián)合治療壓瘡的效果觀察

摘要：[目的]探討局部高流量給氧配合胰島素和甲硝唑局部用藥治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的效果。[方法]將長(zhǎng)期臥床的41例病人發(fā)生的73處Ⅲ、Ⅳ期壓瘡隨機(jī)分為2組，觀察組22例共37處，對(duì)照組19例共36處。觀察組采取局部高流量給氧配合胰島素和甲硝唑局部濕敷治療；對(duì)照組除不用胰島素外，余同觀察組。[結(jié)果]觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)。[結(jié)論]胰島素和甲硝唑加高流量給氧聯(lián)合治療壓瘡有臨床使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胰島素；甲硝唑；壓瘡

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1888(2008)3A-0593-02

壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人，特別是老年、昏迷、癱瘓者常見(jiàn)的并發(fā)癥。是困擾病人家屬和醫(yī)護(hù)人員的頑癥。因此，采用積極有效的治療護(hù)理措施以促進(jìn)壓瘡的愈合顯得非常重要。2004年1月—2007年6月對(duì)院外發(fā)生的壓瘡病人采用胰島素和甲硝唑加局部高流量吹氧治療，并與單純采用甲硝唑注射液外敷加高流量吹氧治療的病人進(jìn)行比較，以探究治療壓瘡的有效方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

本組41例病人中男27例，女14例；年齡61歲—88歲；均為Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，隨機(jī)分為兩組，觀察組22例共37處，分布于骼嵴9處，骶尾21處，肩胛7處；面積為23.4 cm²±2.6 cm²；對(duì)照組19例共36處，分布于骼嵴10處，骶尾20處，肩胛6處；面積為22.8 cm²±2.8 cm²。兩組病人的性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)、壓瘡分期及面積經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2、方法

2.1 治療方法

2.1.1 觀察組 按外科無(wú)菌換藥方法處理→甲硝唑注射液、胰島素10 U組成的混合液噴注創(chuàng)面→連接氧氣裝置用吸氧面罩罩住患處，打開(kāi)氧流量，調(diào)節(jié)流量至4 L/min-6 L/min吹患處，每次30 min，每天4次，吹完氧后用醮取混合液的無(wú)菌紗布覆蓋。

2.1.2 對(duì)照組 除不用胰島素外，其余同觀察組。

2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍愈合，結(jié)痂脫落。顯效：創(chuàng)面面積再生皮膚生長(zhǎng)3/4，創(chuàng)面無(wú)分泌物，肉芽組織正常；有效：創(chuàng)面面積再生皮膚生長(zhǎng)1/2，創(chuàng)面分泌物減少。無(wú)效：創(chuàng)面面積再生皮膚生長(zhǎng)<1/4，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大。

3、結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

4、討論

壓瘡多由于長(zhǎng)期臥床使局部組織長(zhǎng)期受壓、血液運(yùn)行障礙導(dǎo)致軟組織缺血缺氧所致。壓瘡組織氧張力降低，為厭氧菌提供了良好條件，同時(shí)，需氧菌生長(zhǎng)耗竭了局部的氧，更有利于厭氧菌的生長(zhǎng)，甲硝唑?qū)Ω锾m陽(yáng)性菌及陰性菌厭氧菌均有抗菌作用。胰島素可調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)組織對(duì)糖的利用，它能降低局部組織的糖代謝，加速葡萄糖的利用，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)，增加蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)組織修復(fù)。

氧氣能促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，加強(qiáng)局部循環(huán)，增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，活躍組織代謝，提高細(xì)胞供氧量，提高細(xì)胞再生能力，通過(guò)局部高流量給氧，能夠徹底改善壓瘡的供血、供氧狀態(tài)，控制炎癥的發(fā)展，使其局限化，從而加速病灶的愈合，有研究證實(shí)高流量吹氧對(duì)有明顯感染的Ⅲ期或Ⅳ期壓瘡起到了局部抗炎的作用。

局部高流量給氧配合胰島素和甲硝唑局部用藥治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，未發(fā)現(xiàn)任何副反應(yīng)，效果顯著，對(duì)組織刺激性小，操作簡(jiǎn)單，病人易于接受。

本文編輯：郭海瑞