靜脈留置針在產婦分娩中的應用體會

摘要：[目的]探討運用靜脈留置針行靜脈輸注在產婦分娩中的優越性。[方法]將分娩時需要輸液產婦240例，隨機分為頭皮針組和留置針組。[結果]留置針組輸液滲漏率8.1％明顯低于頭皮針組64.7％；留置針組針頭脫出率1.6％明顯低于頭皮針組31.0％；留置針組無針頭堵塞，而頭皮針組針頭堵塞率9.5％。[結論]靜脈留置針在產婦分娩中應用，有利于保持靜脈通路，降低輸液滲漏，針頭脫出，針頭堵塞發生率，避免反復穿刺，減輕產婦的痛苦，降低護士的工作量，提高工作效率。

關鍵詞：靜脈留置針；靜脈穿刺；護理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0592-02

靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，以其操作簡單，套管柔軟且不易穿破血管壁等優點，臨床上得到廣泛應用。一般用于長期輸液及搶救的危重病人。而產婦分娩時為臨時輸液，仍然使用頭皮針。常發生靜脈液滲漏、針頭脫出、針頭堵塞。一旦出現產時出血，需要搶救延誤時機。為減輕病人的痛苦，降低護士的工作量，提高工作效率。筆者隨機對240例產時需要輸液的產婦分組，分別采用普通頭皮針與靜脈留置針方法輸液，比較兩種方法的效果。現總結如下。

1、資料與方法

1.1 選擇2006年6月—2006年12月在我院分娩、分娩時需要臨時輸液產婦240例，年齡20歲—45歲，隨機分為頭皮針組和留置針組。

1.2 操作方法 兩組輸液均在孕婦進入產程后輸液。頭皮針組一般的輸注器連接7號頭皮針；留置針組，采用的是美國BD公司的Intima 2型20 G靜脈留置針。兩種方法均選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節、宜于固定的血管。頭皮針組同一般的靜脈輸注方法。靜脈留置針組穿刺前先將輸液管空氣排至過濾器，檢查并打開留置針，然后再將輸管針頭直插入留置針管的肝素帽內，再次排盡空氣，按常規選擇血管及消毒注射部位后，左手持針座，右手持針翼，去除針套，旋轉松動外套管，調整針頭斜面，繃緊皮膚固定靜脈，右手持留置針針翼，針頭斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15°-30°進針，見回血后降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進0.2 cm，左手持Y接口，撤針芯藥0.5 cm，持針座套送人靜脈內，同時撤出針芯，松開止血帶，打開調節器，用無菌透明敷貼固定穿刺點，用膠布因定輸液管，調節輸液速度。

2、結果(見表1)

兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，靜脈留置針輸液法明顯優于普通金屬頭皮針輸液法。

3、討論

3.1 減少輸液滲漏 靜脈輸液滲漏不僅增加了病人的痛，也影響治療。產婦分娩時輸液時間長達10 h，而且輸液過程中要吃飯，大小便，頻繁起床活動。最主要的是產婦分娩時需要雙手握緊產床的拉手用力，雙腳踩住產床腳架用力。輸液部位經常活動，針尖易刺破血管壁造成液體外滲。另外產婦血液處于高凝狀態，加上產婦分娩用力時局部受壓引起靜脈壓力過高導致血液反流，常到輸液管的1/3，且持續30 s左右，容易引起針頭堵塞。金屬頭皮針是7號，管徑小，不容易引起針頭堵塞。金屬頭皮針是7號，管徑小，不容易固定，在體位變動時針尖易刺破血管壁造成液體外滲。而套管針由于它是先進的生物性材料制成，管壁光滑平整，在血管內有良好的柔軟性，可隨血管形狀而彎曲，進入血管內部分較長，與穿刺血管壁銜接緊密，無尖刺，不易打折，置于血管中不會因病人穿刺部位的活動而刺破血管壁造成液體外滲，加上有針翼，在固定時能提供較持久的穩固平面，故維持時間長。有1例產婦分娩時靜滴縮宮素加強宮縮，用金屬頭皮針輸液3次液體外滲，1次針頭脫出，后改用靜脈留置針再未出現液體外滲、針頭脫出現象。

3.2 減少血管穿刺次數 多次穿刺對病人淺表靜脈破壞較大，同時也造成了病人的痛苦，靜脈留置針能延長每次血管穿刺的間隔時間，減輕對血管的破壞，起到保護淺表靜脈的作用。產婦分娩時輸液雖然是臨時，但因分娩時產婦輸液部位要用力，而且產婦出汗多，活動頻繁，敷貼松動，易造成針頭脫出，針頭堵塞，液體外滲，靜脈留置針能明顯降低液體外滲、針頭堵塞、針頭脫出發生率，從而減少血管穿刺次數。減輕病人的痛苦，提高產婦對護士的滿意度。

3.3 為臨床治療和搶救提供便利 產婦分娩時變化快，若出現產后出血等并發癥時，搶救要分秒必爭。需求快速輸液、輸血，臨時用藥時，只要各類相互間無配伍禁忌，從Y型留置針端可多路液體同時輸入，操作方便，迅速及時。為搶救提供便利。

3.4 降低護士的工作量，提高工作效率 節省人力，使護士有更多的時間與產婦交流，分散產婦的注意力，減輕產婦的痛，鼓勵支持產婦自然分娩，指導產婦正確屏氣用力。同時使護士有更多的時間觀察產程進展，及時發現問題，及時處理，保障母嬰和安全。

4、體會

在行靜脈留置針前先對產婦說明置管的目的、重要性及必要性。并告知產婦靜脈留置針費用高于金屬頭皮針，讓產婦行使知情權和選擇權。避免不必要的爭議。選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節、宜于固定的血管。通常選取前臂貴要靜脈。嚴格執行無菌操作，嚴格檢查留置針的包裝及有效期。正確掌握操作技術，穿刺動作應輕、穩、準，防止反復穿刺造成血管及周圍組織的損傷。妥善固定好靜脈留置針，用3M透明敷貼牢固固定，防止脫出。囑產婦穿刺側肢體活動度不宜過大。保持輸液通暢，囑產婦分娩時每次用力后及時放松穿刺側肢體，以避免回血凝固造成堵塞。輸液過程嚴格觀察滴速。如靜滴縮宮素加強宮縮應控制滴速，防止輸液滴速快，引起子宮強直收縮，造成胎兒宮內窘迫。快速輸液時須防止液體滴完。次日需經靜脈用藥者，做常規封管保留處理。不需保留，拔除留置針，將干棉棒放在穿刺點，用手指縱向壓迫穿刺部位血管至少5 min。

5、小結

靜脈留置針操作簡單，套管柔軟且不易穿破血管壁，同時容易固定。有于產婦分娩時的輸液及產時的各種搶救，大大減少輸液滲漏，針頭脫出，針頭堵塞的發生率，減少穿刺次數，減輕產婦的痛苦，降低護士的工作量，提高工作效率。

本文編輯：郭海瑞