靜脈留置針在肺氣腫病人中的應用及護理

摘要：[目的]探討靜脈留置針在肺氣腫病人中的應用效果。[方法]將224例肺氣腫病人隨機分為兩組即觀察組與對照組，觀察組應用靜脈留置針輸液，對照組應用頭皮針輸液，觀察兩組在穿刺次數、液體滲漏、靜脈炎方面的情況。[結果]觀察組在穿刺次數、液體滲漏率均少于對照組(P<0.05)。[結論]肺氣腫病人應用靜脈留置針不僅可以減輕多次重復穿刺給病人帶來的痛苦，減少了靜脈血管的損傷。保證了靜脈途徑用藥。

關鍵詞：靜脈留置針；肺氣腫；護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0590-02

肺氣腫屬于慢性阻塞性肺部疾病的一種常見病，主要的臨床癥狀是進行性加重的呼吸困難，可伴有咳嗽、咳痰。慢性支氣管炎并發肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上出現了逐漸加重的呼吸困難，慢性支氣管炎急性發作時，支氣管分泌物增多，胸悶氣急加重，嚴重時出現頭痛、嗜睡、意識恍惚等呼吸衰竭癥狀。病人被迫采取坐位或半臥位，這種情況下，病人肢體位置會隨著咳嗽、咳痰及呼吸運動而變動，那么保證靜脈輸液的順利進行就成為護理工作的一個難點。

1、資料與方法

1.1 一般資料 將2002年9月—2004年2月符合肺氣腫診斷標準的病人224例隨機分為觀察組與對照組，觀察組132例，其中男80例，女52例；對照組92例，男50例，女42例，年齡48歲—82歲，平均65歲。觀察組應用靜脈留置針輸液，對照組應用頭皮針輸液。兩組病人的年齡、性別、病情經比較無統計學意義。

1.2 方法 頭皮針靜脈輸液選用一次性輸液器上帶的頭皮針，方法同基礎護理學中靜脈穿刺輸液法。靜脈留置針輸液法我院采用的是蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的靜脈留置針及6 cm×7 cm的無菌透明貼膜。選擇上肢相對粗直有彈性的靜脈，并避開關節、皮膚病變部位，常規扎止血帶皮膚消毒，消毒范圍>7cm，即稍大于透明貼膜，操作者手持留置針與皮膚呈15°-30°，沿血管側面刺入皮下，然后順靜脈緩慢入血管，見回血后再沿血管行1 mm-2 mm時，一手的拇指食指固定留置針，另一手將針芯退出，松開止血帶，最后用貼膜妥善固定。

1.3 觀察指標 ①穿刺次數的觀察按病人住院的天數分為住院1 d、2 d、3 d、4 d，分別觀察；②液體滲漏的觀察；③靜脈炎發生情況的觀察。

2、結果

2.1 兩組不同住院時間穿刺次數的比較(見表1)

2.2 兩組液體外滲發生率比較(見表2)

3、靜脈留置針的護理

3.1 穿刺前的準備 對病人進行心理護理，將用靜脈留置針的目的和意義告知病人和家屬，讓其了解常見的并發癥及預防辦法，以更好地配合護理工作。讓病人避免大幅度的活動臨近關節，勿按柔穿刺部位，保持局部的清潔干燥，衣服應寬松適宜等。另一方面，穿刺前護士要認真檢查靜脈留置針的完好情況。如包裝是否破損，是否在有效期內，啟封后轉動針芯以免發生針芯與套管有無粘連而導致針芯退出困難。

3.2 靜脈留置針局部的觀察 在靜脈留置針應用期間要經常觀察穿刺部位是否有滲血、滲液、紅、腫、熱、痛等反應，一旦出現上述情況，立即拔管給予相應處理。如滲血、滲液的拔管以后用碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚，用一次性靜脈輸液膠粘(用保護針眼的那一條)敷好。若是后一種情況，在敷好的基礎上，可用土豆片或者是酒精紗布敷在靜脈血管上，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕病人痛苦。

3.3 靜脈留置針的封管 224例均采用1：100肝素生理鹽水5 mL緩慢注射。當注射器內封管液內還有1 mL左右時，先卡緊留置針的調節器，后拔出注射器，使真正達到正壓封管，減少管阻機會。因為靜脈留置針用肝素稀釋液封管對于凝血機制正常的病人是安全可靠的。

4、并發癥及預防

4.1 液體滲漏 血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，病人躁動不安，外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因，均可導致液體滲漏，出現局部腫脹疼痛或液體順外套管流出，為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定套管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察與護理。

4.2 靜脈炎 靜脈炎按原因不同可分為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位疼痛，血管紅腫，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重時可伴有發熱等全身癥狀，護理人員應注意各操作環節的嚴格無菌，力爭穿刺一次成功，輸注對血管刺激性較強的藥物時應用生理鹽水沖管以減少靜脈炎的發生。下肢靜脈瓣最多，血流緩慢，易導致靜脈炎的發生，應避免選擇。

4.3 留置針堵塞 造成堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養輸液后沖洗不徹底，封管種類、用量以及推進速度選擇不當，病人凝血機制異常等有關，因此在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管并注意推注速度不可過快，緩慢注射堵管率明顯低于快速注射。

4.4 靜脈血栓形成 靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床病人發生在下肢靜脈的血栓比上肢多3倍，另外，反復多次在同一部位留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈并注意保護血管，避免在同一位部位反復穿刺。對長期臥床的病人，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針且留置時間不能過長。液體點滴不暢時，禁止擠壓輸液管，以防靜脈血栓給病人造成臟器功能障礙等嚴重后果，此時應拔管。

5、討論

肺氣腫病人由于呼吸形態的改變，咳嗽、咳痰的動作，意識的改變導致病人的肢體發生改變，保持靜脈輸液的通暢比較困難，研究表明靜脈留置針置管操作簡單，成功率高，穿刺次數、液體滲漏，明顯優于頭皮針。靜脈留置針的應用，減輕了此類病人重復穿刺的痛苦，保證了藥物的連續輸注，減少了血管損傷。另一方面，肺氣腫病人多為老年人，老年人皮膚松弛，血管易滑動，不易緊急情況下靜脈穿刺，靜脈留置針的應用可以為病人贏得時間、贏得生命。

肺氣腫病人應用的藥物有抗炎平喘藥物，平喘藥物最常用、最有效的是氨茶堿注射液。因氨茶堿的副反應有心律失常、心臟驟停等，因此對于氨茶堿是速度要求較嚴格，一般一支25％的10 mL氨茶堿注射液配于200 mL葡萄糖或200 mL生理鹽水中輸注，要求每分鐘滴速為30 gtt/min左右，應用靜脈留置針后，由于病人肢體位置的改變，滴速會變化，這是一個不容忽視的問題。

本文編輯：衛竹翠