膽管結石合并肝吸蟲感染行膽總管Ｔ管引流術后病人的護理

摘要：[目的]探討膽管結石合并肝吸蟲感染病人行膽總管切開T管引流術后的觀察與護理方法。[方法]對86例行膽總管切開T管引流的臨床護理進行總結分析。[結果]86例中T管出現完全堵塞2例，出現不完全堵塞10例，均經及時處理，保持T管的引流通暢。[結論]加強膽總管T管引流術后護理，減少并發癥發生，是保證手術成功，促進病人康復的關鍵。

關鍵詞：膽管結石；肝吸蟲感染；護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0589-02

近年來肝吸蟲發病率逐年遞增，特別是兩廣地區，因為當地居民有好食生魚的習慣，肝吸蟲感染率更高，據報道廣東省佛山地區人均感染率為25.1％，青壯年男性感染率高達56.3％。人在進食未煮熟帶肝吸蟲幼蟲的魚、蝦感染后，肝吸蟲在人體主要寄生于肝內中小膽管，可以導致膽管炎、阻塞膽管導致肝損害。目前的研究表明肝吸蟲感染與肝內外膽管結石、膽管癌有密切的關系。膽道結石合并肝吸蟲感染病人行膽總管切開T管引流是治療的重要手段。現將我科2001年1月—2006年12月收治的86例合并肝吸蟲感染病人行膽總管切開T管引流的觀察和護理報告如下。

1、臨床資料

我科于2001年1月—2006年12月共收治86例行膽總管切開取石、T管引流術的膽管結石合并肝吸蟲感染病，所有病例均以見到結石和肝吸蟲蟲體為確診，其中男67例，女19例；年齡22歲—78歲；其中以急診入院后手術的有42例，臨床表現為納差、上腹疼痛、畏寒，輕中度發熱，輕度或一過性黃疸。以擇期入院手術的有44例，但病程中均有不同程度的腹痛、發熱、黃疸等表現。所有病例術后均恢復良好，其中有2例T管出現完全堵塞，10例出現不完全堵塞，均經及時處理，恢復T管的通暢引流，術后康復順利。

2、觀察與護理

2.1 病人回病房后護理 病人手術回病房后，應立即將T管固定于床旁，用紗布1塊成圈固定于T管與皮膚間。接管長短要適宜，如過短病人翻身時不慎將管拉出，過長造成扭曲、壓迫。并叮囑病人及其親屬注意保護好T管及其他引流管。

2.2 保持T管引流通暢 鼓勵病人下床活動，引流袋的位置應低于腹部切口高度，平臥時不能高于腋中線，防止膽汁反流逆行感染，隨時檢查T管是否通暢，避免受壓、折疊扭曲，應經常擠捏。術后5 d-7 d禁止加壓沖洗引流管，因此時引流管與周圍組織及腹壁間尚未形成粘連，有可能導致膿液或膽汁隨沖洗液流入腹腔，引發腹腔或膈下感染。因引流道最狹窄處位于T管與引流袋接口處，若發生堵塞，首先應拔出引流袋接頭檢查有無堵塞，若有堵塞物，當立即清除，解除梗阻，若未發現堵塞物，再用“手握法”擠捏T管，多可將其疏通，若仍然無效，可用10 mL-20 mL生理鹽水低壓沖洗T管，使其通暢。

2.3 觀察與記錄 T管接無菌透明引流袋，每天更換引流袋。每天記錄膽汁量、質、顏色，有無鮮血或碎石、肝吸蟲蟲體及沉淀物，肝吸蟲成蟲體形狹長，扁平，長10 mm-25 mm，體寬3 mm-5 mm，像一片小樹葉。對于肝內外膽管廣泛、多發結石合并肝吸蟲感染病人，術后因為膽管殘余結石混合肝吸蟲蟲體更加容易堵塞T管。術后24 h內膽汁引流量300 mL-500 mL，色清亮、呈黃或黃綠色，以后漸減少至200 mL/d左右，如突然增多，則提示膽總管下端可能梗阻。如突然減少，可能是T管堵塞。膽汁色澤過淡，過稀薄，表示肝功能不佳，應準確記錄，以供醫生參考。

2.4 驅蟲的護理 目前吡喹酮是治療肝吸蟲感染的有效藥物。驅蟲治療一般在術后1周左右進行。口服吡喹酮驅蟲一療程為3 d，每次1.2 g，每天3次。口服驅蟲藥后要注意觀察T管是否有肝吸蟲蟲體排出。驅蟲后肝吸蟲排出可能增多而導致T管堵塞，此時更應經常擠捏T管，避免因蟲體的排出而堵塞T管。本組病人有3例均是在驅蟲后出現T管不完全性堵塞，1例完全性堵塞。驅蟲的同時還要注意觀察病人是否有藥物的不良反應：如頭暈、惡心、嘔吐，食欲減退等癥狀，如癥狀嚴重，應報告醫生及時處理。

2.5 T管拔除的條件 阻塞性黃疸病因去除后，由于炎癥及其手術中膽道黏膜損傷導致的水腫，需要1周左右才能恢復，故術后2周才可拔管，拔管需要具備以下條件：①臨床黃疸消失；②大便轉黃；③感染治愈；④夾管無不適；⑤造影證實無結石或肝吸蟲殘骸等。

2.6 拔T管后的護理 拔管后要密切觀察引流管口的敷料，如敷料浸濕、應及時更換。指導病人右側臥位。繼續觀察病人的食欲，大便顏色和黃疸消退情況，同時注意有無腹痛和發熱等。

3、健康知識宣教

指導病人注意飲食衛生，分開使用生食、熟食的刀具和盛器等用品，自覺不吃生的或未熟透的魚、蝦等，不因貪圖吃鮮而損及身體健康。改進烹調的方法，食物一定要煮熟煮透再吃。根據病人健康狀況，指導病人進低脂、低鹽、高蛋白、高維生素，易消化飲食，避免刺激食物，禁煙酒，鼓勵病人適當參加體育鍛煉，定期復查，發現問題及時處理。

4、小結

膽管結石合并肝吸蟲感染病人行膽總管切開T管引流術后，因為殘余結石以及肝吸蟲蟲體影響，在術后的康復過程中容易出現T管的堵塞，仔細觀察與護理、及時正確的處理是順利康復的關鍵。

本文編輯：郭海瑞