剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的圍手術期護理

摘要：[目的]總結15例剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術病人的圍手術期護理。[方法]對病人術前進行充分的心理護理及術前準備。術后加強產后出血，生命體征的監測，密切觀察有無出血、感染等并發癥發生，并促進母乳喂養和做好出院指導。[結果]本組有2例產婦發生產后出血，其余產婦均順利度過圍手術期。[結論]剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術，加上精心的圍手術期護理，可降低產婦二次手術風險，該方法是可行、安全的。

關鍵詞：剖宮產；子宮肌瘤剔除術；護理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0587-02

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤。妊娠合并子宮肌瘤的發病率文獻報道約占妊娠的0.3％-1.2％，但近年來，妊娠合并子宮肌瘤的發病率呈上升趨勢，為了避免再次行子宮肌瘤手術，提高生活質量。我科于2003年1月—2007年11月對15例孕婦行剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術，加強圍手術期護理，取得良好效果。現介紹如下。

1、臨床資料

15例病人中，年齡26歲—35歲，均為第1胎，孕36周—41周。12例孕婦是擇期手術，剖宮產指證有羊水過少、臍帶繞頸、子癇前期、臀位。3例在試產過程中出現胎兒窘迫，活躍期停滯而改為剖宮產術。術中取出子宮肌瘤最小0.2 cm×0.3 cm×0.8 cm，最大9 cm×8 cm×8 cm，3例為壁間肌瘤，9例為漿膜下肌瘤。術中出血量最少100 mL，最多250 mL，平均出血量158.33 mL，產后24 h出血量最少125 mL，最多530 mL，平均24 h總出血量為274 mL。其中有2例超過500mL。住院天數最短3 d，最長9 d，平均為5.75 d。

2、圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理支持 手術前孕婦都有恐懼、緊張感，擔心手術的成功與否及胎兒情況等。給予對癥疏導，講解手術過程，術后的治療，子宮肌瘤剔除術后不會影響身體恢復，介紹成功例子。只要術前保證充足休息，心情放松，才能對麻醉、手術有利。

2.1.2 術前準備 完善孕婦術前B超，胎心監護，胎兒評分等檢查，指導其術前12 h禁食，清潔個人衛生。孕婦攝入量增加，容易有饑餓感，甚至出現頭暈，可予補液營養治療。密切監測胎心音、血壓等情況。手術前30 min，按醫囑予注射術前鎮靜藥，詢問過敏史。脫下隨身攜帶的飾物及義齒，并停留尿管尿袋，防止術中膀胱充盈影響手術及胎兒娩出。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴防產后出血 有人認為，妊娠期子宮肌壁供血豐富，充血明顯，到時行子宮肌瘤剔除，術中止血困難，同時易造成產后出血及增加感染的可能。因此術后嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況。為了預防子宮收縮乏力引起產后出血，予砂袋壓宮底，定時按摩宮底，留置尿管1 d，予心電監護，監測血壓、脈搏、呼吸情況，按醫囑予補液中加入宮縮素。準確記錄陰道出血量，對于宮縮欠佳、陰道出血較多者，可按醫囑予卡前列素氨丁三醇(欣母沛)肌肉注射或陰道放置米索，并統計24 h出入量。如果胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL者，為產后出血，產后出血是分娩期的嚴重并發癥。本組病人中有2例超過500 mL，其出血量與剔除肌瘤大小呈正相關關系。病房接手術護士必須了解術中剔除肌瘤大小、數目、術中出血情況，做好交接班。

2.2.2 防止產后感染 由于剖宮產的同時行子宮肌瘤剔除術可能增加感染幾率，術后加強抗感染措施，術前30 min開始按醫囑給予抗生素靜脈使用，術后連用3 d，如果病人體溫正常，宮縮好，出血不多，血常規正常可改為口服給藥。保持單元整潔，注意個人衛生，會陰消毒每日2次，及時更換血墊。產后產婦出汗增多以及奶水流出，予更換濕衣服，以防受涼。確保睡眠時間，提高機體抵抗力。

2.2.3 飲食指導 由于麻醉藥影響，術前6 h-8 h禁食，8 h后可進食清淡、粥水等流質，有肛門排氣后可改進含渣的粥、面條等半流質，逐漸過渡到普食。手術造成的創傷，失血和產后都增加了機體對營養的需求。指導產婦進食優質食品，如新鮮牛奶、雞、魚、蛋等食物，補充水果、蔬菜，保持大便通暢。多喝些催乳湯，如章魚、花生、木瓜湯。還要適當進些補品，如烏雞燉品，可提高機體免疫力，讓身體盡早恢復。

2.2.4 及早進行母乳喂養 母乳喂養要做到早吸吮，手術結束產婦轉到病房后，即可將嬰兒放在母親身上，讓其進行吸吮，這樣不但可增加母嬰感情，還能達到刺激乳頭，促進宮縮，減少出血和刺激乳汁分泌。產后前3 d，因為產婦進食少，奶汁相對較少，產婦為此而顯得焦慮，應安慰產婦，告訴她只要多吸吮，保持乳竇通暢，建立起母乳喂養信心，奶汁就會慢慢多起來，并指導其正確哺乳姿勢。

2.3 出院健康教育 教育產婦回家后仍要注意休息，適當運動量，防過勞和防重體力勞動，禁性生活3個月和避孕2年，尤其哺乳期，有些產婦雖未恢復月經，但也有排卵，容易受孕，所以哺乳期更應注意加強避孕。子宮肌瘤剔除術后，月經來潮剛開始的幾個月，月經量可能較多，要注意休息，防止貧血、暈厥。堅持母乳哺乳4個月—6個月。不適隨診，及產后42 d復查。子宮肌瘤有復發的可能，應每年定期檢查。

3、小結

本組產婦進行了剖宮產術同時予子宮肌瘤剔除術，大大減輕了病人經濟負擔和精神負擔，盡管子宮肌瘤剔除術后出血量稍增加，但子宮復舊不良、子宮切除、產褥感染未發生。因此該手術方法是可行、安全的，加上術前良好的心理支持、術后精心的護理和出院時有效的健康教育，可加快產婦的康復，是提高產婦術后生活質量的關鍵。

本文編輯：郭海瑞