胸腹部嚴重創傷后伴高血糖病人的臨床觀察及護理

摘要：[目的]探討胸腹部嚴重創傷病人出現高血糖的護理。[方法]總結26例胸腹部嚴重創傷病人傷后出現高血糖的護理措施。[結果]26例病人中23例痊愈出院，3例由于傷勢嚴重出現彌漫性血管內凝血(DIC)，最后死亡。[結論]采取有效的護理措施在提高搶救成功率中的重要性，認真觀察病情對搶救病人生命、防治并發癥起到重要作用。

關鍵詞：創傷；高血糖；護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0581-02

隨著交通及建筑業的迅速發展以及東北地區的復雜社會環境，各種意外損傷及刀傷病人不斷增加，損傷機制復雜，死亡率高。我院2003年—2006年收治26例胸腹部嚴重創傷病人傷后早期出現高血糖。由于醫護人員積極配合進行搶救和治療、護理人員嚴密觀察病情、進行有效的護理，大大提高了搶救成功率。現將護理體會介紹如下。

1、臨床資料

本組病人為胸腹部嚴重創傷后12 h內由“120”接診的26例，近期無嚴重疾病史，既往無糖尿病史。入院后隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L。其中男21例，女5例；年齡17歲—72歲，平均37.5歲；受傷部位：胸、腹部復合傷8例，腹部多臟器損傷12例，雙側血氣胸并多發性肋骨骨折6例；致傷原因有交通傷、刀砍傷、墜落傷等。

2、臨床護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理 病人往往因突發事件而精神緊張以及陌生環境造成焦慮、恐懼手術等。向病人做好解釋工作，介紹我們醫生、護士的技術水平以及類似手術病人康復情況，以取得病人及家屬的信任，積極配合醫生、護士進行搶救、治療。

2.1.2 密切觀察病情 隨時觀察生命體征及病情變化，迅速開放靜脈通道，必要時開放深靜脈通道，留取血標本做血糖測定和相關檢驗。迅速做好術前準備進行手術治療。

2.2 術后護理

2.2.1 血糖監測方法 病人入院時及術后1 d、2 d、3d、5 d、7 d(若7 d血糖還未恢復正常者適當延長時間)采集空腹靜脈血標本測定血糖值，以此作為診斷高血糖和使用胰島素的依據，并根據血糖值及時調整胰島素劑量。靜脈應用胰島素期間每1 h-2 h監測末梢血糖1次，且必須先監測后用藥，邊用藥邊監測。病情及血糖值變化快且不穩定每0.5 h-1.0 h監測末梢血糖1次，待病情好轉、血糖值穩定后8 h-12 h監測血糖1次，停用胰島素、且早晨空腹血糖連續2次，正常后停止監測。

2.2.2 胰島素的應用方法 高血糖病人一般不用或盡量少用含糖液體，而改用生理鹽水、林格氏液等。根據Hirsch等推薦的胰島素強化治療，入院后即給予靜脈輸注胰島素，起始量2 U/h，對血糖>12.2 mmol/L的病人，則起始量為4 U/h，開始時每1 h-2 h監測血糖1次，以調整胰島素的用量，我們采用電腦微量輸液泵控制滴速；根據血糖情況調整監測次數，要求在12 h-24 h內使血糖控制在4.4 mmol/L-6.1 mmol/L，當血糖達到4.4 mmol/L-6.1 mmol/L的目標值后，胰島素的用量維持不變，當血糖降至3.3 mmol/L-4.4mmol/L時胰島素用量則需減少，血糖降至2.2 mmol/L-3.3 mmol/L時應停止注射胰島素，還需補充葡萄糖，直至血糖升至4.4 mmol/L為止。并將降糖速度控制在每小時下降3.3 mmol/L-5.6 mmol/L為宜。

2.2.3 早期腸道內營養 能經口進食者(如病情允許)。應鼓勵其盡早進食；如不能經口進食者或昏迷者應早期留置胃管進行鼻飼，并制定總熱量和根據食物成分表進行科學合理的分配。其原因是腸道內營養特別是其中的葡萄糖經門靜脈系統吸收后，通過肝臟的代謝、氧化的異生，可避免血糖濃度升高；早期腸道營養可降低應激激素的水平，降低創傷后高代謝和血糖濃度。其目的是在控制總熱量的前提下獲得足夠的營養，以降低高血糖、減少降糖藥物的使用。

2.2.4 嚴密觀察病情 ①嚴密觀察病人的意識、瞳孔、生命體征，隨時吸痰，保持呼吸道通暢，做好消化道護理，預防各種并發癥的發生。②密切觀察各種引流管的引流量、顏色以及引流速度。防止管道脫落、受壓、折疊。③注意輸液速度及水電解質、酸堿平衡紊亂情況，注意進出液量平衡，因為使用胰島素，容易引起低鉀血癥，易誘發心律失常等發生，因而應加強監測。

2.2.5 健康教育 對病人和(或)家屬講解胰島素強化治療的目的、方法和副反應，血糖監測必要性，演示血糖儀的使用方法和步驟，講解均衡飲食和食品交換的方法以及同種疾病病人經過積極有效的護理后的轉歸情況，以取得病人或家屬的密切配合。

3、小結

嚴重創傷病人，大量失血刺激機體，引起下丘腦一垂體一腎上腺皮質反應為主的全身非特異性適應性應激反應，應激時糖皮質激素分泌增多，促進蛋白分解和糖原異生，抑制外周組織對葡萄糖的利用，從而使血糖升高。因此，我們護理上除要嚴密觀察病情變化、及時做好護理記錄，做好呼吸道、消化道、各種管道的護理，預防各種并發癥外，其關鍵是要做好血糖的動態監測。一旦發現血糖升高，應及時報告醫生，并制定相應的護理措施，根據血糖值變化協助醫生調整胰島素用量，爭取在24 h內將病人血糖水平控制在正常范圍內，以降低死亡率，提高救治水平。

本文編輯：郭海瑞