糖尿病病人飲食治療的調查研究

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0577-02

糖尿病是一種常見的內分泌代謝病，資料顯示該病近年來呈逐漸增多的趨勢，我國糖尿病患病率與國外發達國家比較雖并不高，但由于人口眾多，患病的絕對人數卻居世界各國之首。有學者提出了糖尿病“五套馬車”綜合治療原則，即飲食治療、運動治療、糖尿病的教育與心理治療、藥物治療和病情監測，其中飲食療法則是“駕轅之馬”，意指飲食治療對糖尿病控制非常重要。2005年5月—2006年4月對128例糖尿病病人進行了飲食宣教，效果滿意。現報告如下。

1、對象與方法

1.1 對象 選擇某社區2005年5月—2006年4月糖尿病病人128例作為研究對象，其中男71例，女57例；年齡38歲—70歲，平均59歲；均符合糖尿病診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病病人飲食的健康宣教 通過定期走訪社區，對糖尿病病人進行飲食健康療法的健康宣教，并進行追蹤調查，讓病人了解糖尿病飲食知識，飲食療法的依從性，食譜的具體制定、血糖監測和心理狀態等對糖尿病病人病情的控制非常重要。

1.2.2 糖尿病病人飲食的合理制定和控制原則

1.2.2.1 合理控制總熱量 合理控制總熱量的攝入量是糖尿病飲食調控的總原則。據文獻根據病人的標準體重、體重指數(BMI)、工作強度，并結合病情和營養狀況確定每日熱量供給量。

1.2.2.2 合理分配餐次 糖尿病病人的進餐時間很重要，要定時定量，將1 d的食物總量分6次攝入，早、中、晚三餐各占20％、35％、30％，每兩餐間的3次間餐各占5％。但餐次其熱能分配比例可根據飲食、血糖及活動情況決定，血糖較平穩時，早、中、晚三餐可按1/5、2/5、2/5的比例。

1.2.2.3 確定飲食中對血糖變化有影響的三大營養素數量 蛋白質1.0 g/(kg·d)-1.2 g/(kg·d)、脂肪1 g/(kg·d)，糖類需由全日總熱量中減去蛋白質及脂肪的熱量后再除以4，即可得出全日需要量，如有合并癥，可根據具體情況酌情增減。

1.2.2.4 增加可溶性膳食纖維的攝入，控制脂肪和膽固醇的攝入 每日膳食纖維供給量約為40 g，可溶性膳食纖維具有降血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效。心腦血管疾病及高脂血癥是糖尿病常見的并發癥，因此，應控制脂肪和膽固醇的攝入，每日植物油用量20 g左右，每日膽固醇用量在300 mg以下。

1.2.2.5 選用優質蛋白質，提供豐富的維生素和無機鹽，食物多樣化多選用大豆、兔、魚、禽、瘦肉等食物，優質蛋白質至少占1/3，同時B族維生素可改善神經癥狀，維生素C可改善微血管循環，鉀、鈉、鎂等無機鹽有維持體內電解質平衡作用，因此應提供豐富的維生素和無機鹽。糖尿病人每天都應吃到谷薯、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉(含魚蝦)、蛋、油脂(包括硬果)八類以上的食物，以滿足人體營養的需要。

1.2.3 評價方法和指標 ①分別在病人飲食療法前(宣教時)和飲食療法后(宣教后追蹤調查)，對病人在糖尿病飲食知識水平，治療的依從性及心理方面等的變化進行調查對比；②治療效果評價：采取自身飲食療法前后血糖值對照的方法，比較飲食療法后糖尿病病人空腹及餐后2 h血糖的變化；③飲食療法的有效性評價：若空腹血糖<5.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7mmol/L，視為飲食療法有效，反之，則為無效。

1.2.4 統計學方法 計數資料采用x²檢驗，計量資料采用t檢驗。

2、結果

2.1 糖尿病飲食健康宣教的效果評價(見表1)

2.2 糖尿病病人飲食療法前后空腹及餐后2 h血糖比較(見表2)

2.3 糖尿病人飲食療法的有效性 本研究中128例糖尿病病人，有98例僅需單純的飲食療法即將血糖控制在正常范圍內，有效率達82.8％(106/128)；有22例治療效果不理想，需加口服藥治療，其中有19例治療后，血糖控制在正常范圍，3例需加用胰島素治療，飲食療法加藥物治療的有效率為86.4％(19/22)。

3、討論

3.1 糖尿病飲食的社區健康宣教勢在必行 糖尿病社區宣教工作，到目前為止仍沒得到人們的注重，醫護人員應該把宣教工作落實到實處，真正讓糖尿病病人在早期就能夠得到合理的膳食安排，少走彎路，不要等到病情無法控制時，才來調節飲食，這時，只有靠藥物、胰島素來維持生命。因此，進行糖尿病飲食的健康宣教勢在必行。宣教工作更適合早期糖尿病病人。

3.2 糖尿病飲食療法是治療糖尿病的基礎 從表2顯示，128例病人飲食教育前，對飲食療法的重要性，了解的有60.2％，每日攝入量知道的為9.4％，食譜的合理制定知道的8.6％，食物的選擇知道的為57.0％，通過對糖尿病人飲食療法的宣教，對飲食療法的重要性了解的達99.2％，每日攝入量知道的達93.0％，食譜的合理制定達89.8％，食物的選擇達98.4％。因此，飲食療法的健康教育宣教，不僅能提高糖尿病人的糖尿病知識水平，而且有助于病人實施合理的自我管理，提高生活水平。

3.3 糖尿病飲食療法的宣教增強了糖尿病病人對飲食療法的依從性 結果顯示，飲食療法宣教前，飲食治療的依從性只有5.5％，教育后，病人對飲食療法的依從性達到98.4％，基本上均能主動接受飲食治療，血糖值基本得到控制，減少了經濟開支，控制了病情，延長了壽命。

3.4 通過對糖尿病飲食療法的宣教，減少了病人的焦慮情緒焦慮病人有明顯的交感神經功能亢進，可以產生影響血糖升高的激素，因此，應關注糖尿病人的心理反應，使病人保持積極、樂觀的心理狀態，多做有氧運動(如散步、舞蹈)，多參加一些休閑娛樂的生活，多想一些愉快、有趣的事，調節好自己的心態，從而有效地控制病人的焦慮情緒，從表1中可以看出教育前，焦慮情緒達25.8％，教育后焦慮情緒僅為4.7％，因此應做好宣教工作。

3.5 飲食療法能較好地控制糖尿病人的血糖值 從表2中可以看出飲食方法教育后較教育前空腹及餐后2 h血糖水平均明顯下降，說明飲食療法對糖尿病人的血糖水平有很好的控制作用。

總之。加強社區飲食療法的健康宣教，合理控制膳食，選擇食物，安排好進餐時間，定期測血糖，確實應該得到人們的高度重視和嚴格執行。同時，保持積極、樂觀的情緒，多參加一些娛樂的活動，適當地參加一些體育運動，也能夠更好地預防和控制糖尿病并發癥的發生和發展。糖尿病人的飲食研究具有深遠的意義，讓我們共同努力吧。

本文編輯：王釗林