疼痛教育對產(chǎn)婦分娩疼痛感受的影響

摘要：[目的]研究疼痛教育對產(chǎn)婦分娩疼痛感受的影響。[方法]將180例產(chǎn)婦隨機(jī)分成疼痛教育組(實(shí)驗(yàn)組)和常規(guī)產(chǎn)前教育組(對照組)，每組各90例。實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)婦入院后作常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士一對一實(shí)施疼痛教育；對照組作常規(guī)的產(chǎn)前健康教育。兩組產(chǎn)婦在教育后填寫分娩疼痛的預(yù)期調(diào)查表，產(chǎn)后填寫對分娩疼痛實(shí)際感受調(diào)查表，比較兩組產(chǎn)婦對分娩疼痛感受與產(chǎn)前預(yù)期一致性及對分娩疼痛實(shí)際感受的評價(jià)。[結(jié)果]接受疼痛教育的產(chǎn)婦對分娩疼痛的感受與預(yù)期接近的明顯增多；較預(yù)期輕或較預(yù)期重的明顯減少(P<0.01)。接受疼痛教育的產(chǎn)婦感覺無痛或輕微疼痛的明顯增多；感覺中等疼痛或劇烈疼痛的明顯減少(P<0.05)。[結(jié)論]疼痛教育能顯著提高產(chǎn)婦對分娩疼痛的準(zhǔn)確預(yù)期，增加分娩舒適度。

關(guān)鍵詞：疼痛教育；分娩疼痛；護(hù)理

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0574-02

分娩疼痛的程度受許多因素影響，不同產(chǎn)婦對分娩疼痛的感受并非相同。產(chǎn)婦往往不能準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)到分娩疼痛的程度，或有估計(jì)過重、或有估計(jì)偏輕，由此產(chǎn)生恐懼、焦慮、失望和不耐煩等負(fù)性情緒，恐懼、焦慮、失望和不耐煩可使痛閾降低；而愉快、興奮、有信心，可使痛閾提高。為減輕這種負(fù)性情緒達(dá)到減輕疼痛的目的，我院對選擇自然分娩的產(chǎn)婦，在常規(guī)產(chǎn)前教育的基礎(chǔ)上增加疼痛教育，使產(chǎn)婦對分娩疼痛有較全面認(rèn)識(shí)的前提下，形成比較準(zhǔn)確的期待，提高產(chǎn)婦對分娩疼痛的認(rèn)識(shí)水平，減輕由于心理因素帶來的過度疼痛反應(yīng)，增加分娩舒適度。現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月1日—2007年10月30日在我院產(chǎn)科住院有自然分娩意向的未臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦180例為觀察對象。產(chǎn)婦孕37周—41周，20歲—34歲骨盆外測量及胎位檢查正常，無明顯高危妊娠病情及嚴(yán)重并發(fā)癥、無剖宮產(chǎn)指證，均采用導(dǎo)樂陪伴分娩。

1.2 方法 將符合條件的產(chǎn)婦在入院后根據(jù)建卡號奇、偶數(shù)隨機(jī)分成兩組，每組各90例。奇數(shù)組產(chǎn)婦接受常規(guī)的產(chǎn)前健康教育；偶數(shù)組產(chǎn)婦人院后作常規(guī)產(chǎn)前健康教育的基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士一對一實(shí)施疼痛教育。兩組產(chǎn)婦均在教育后填寫對分娩疼痛的預(yù)期調(diào)查問卷，產(chǎn)后第2天填寫對分娩疼痛實(shí)際感受調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：無痛、輕微疼痛、中等疼痛、劇烈疼痛。

1.3 疼痛教育內(nèi)容

1.3.1 分娩疼痛的產(chǎn)生及性質(zhì) 分娩是人一種本能的行為，是一個(gè)自然、生理及健康的過程。隨著分娩的發(fā)生，子宮呈現(xiàn)節(jié)律性收縮，宮頸逐漸擴(kuò)張，因牽拉到鄰近組織器官會(huì)有疼痛及不適感。宮縮時(shí)肌肉緊張?zhí)弁疵黠@，宮縮間歇肌肉放松疼痛緩解。分娩疼痛不是病理性的，而支配子宮的神經(jīng)感覺纖維數(shù)目較少，一般是不會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛的。產(chǎn)婦對疼痛的知覺取決于生理和心理兩方面，因此分娩疼痛的程度并非一成不變，它因人而異。引導(dǎo)孕產(chǎn)婦對分娩疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，分娩是可以變得更加舒適的。

1.3.2 影響分娩疼痛的因素 產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與分娩疼痛之間有著密切的聯(lián)系。一般說來，產(chǎn)婦情緒鎮(zhèn)定、精神放松，分娩無痛或疼痛輕微；產(chǎn)婦精神緊張、恐懼不安則分娩疼痛加重。在整個(gè)產(chǎn)程中，疼痛程度往往隨心理狀態(tài)的改變而改變。分娩疼痛的強(qiáng)弱很多是受到預(yù)期心理的影響。當(dāng)孕產(chǎn)婦把分娩疼痛估計(jì)得過于嚴(yán)重或估計(jì)偏輕時(shí)，分娩來臨時(shí)產(chǎn)生不良情緒，增加產(chǎn)婦疼痛感受。向產(chǎn)婦分析影響分娩疼痛的因素，讓她們清晰地認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)可以減輕分娩疼痛，引導(dǎo)產(chǎn)婦以愉快的心情、健康的姿態(tài)迎接分娩，樹立起克服困難、戰(zhàn)勝疼痛的堅(jiān)定信念。

1.3.3 宣傳導(dǎo)樂陪伴分娩在減輕分娩疼痛中的作用 向孕產(chǎn)婦宣傳導(dǎo)樂陪伴分娩，讓她們認(rèn)識(shí)到產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式已發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員在如何減輕分娩疼痛方面作了大量的工作。讓她們真心地感到醫(yī)務(wù)人員對她們的關(guān)懷和照顧，放下心理包袱，形成對分娩疼痛的準(zhǔn)確預(yù)期，消除由于即將面臨疼痛來臨的不知所措給她們帶來的緊張和焦慮等不良情緒，從容面對分娩。

1.3.4 強(qiáng)調(diào)各種減輕分娩疼痛的方法的有效性 從生理和心理的角度講解各種減輕分娩疼痛的方法的有效性，如呼吸調(diào)節(jié)法、分散注意力法、變換體位法等，讓她們不僅相信這些減痛措施在減輕分娩疼痛中的積極作用，而且能以積極、熱情的態(tài)度投入學(xué)習(xí)，主動(dòng)參與性強(qiáng)，通過與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行互動(dòng)練習(xí)，掌握減痛方法效果顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所收集有效數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行了x²檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

產(chǎn)前共發(fā)放調(diào)查問卷180份，各組發(fā)放問卷90份。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)因素影響，產(chǎn)后實(shí)驗(yàn)組收回有效問卷72份，對照組收回有效問卷68份，比較結(jié)果如下。

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛感受與產(chǎn)前預(yù)期一致性的比較(見表1)

3、討論

3.1 開展分娩疼痛教育的必要性 分娩是人類繁衍過程中一個(gè)自然、生理及健康的過程。隨著分娩的發(fā)生，會(huì)伴有一定的疼痛及不適感。分娩疼痛不是病理性的，且疼痛程度與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)之間有密切的關(guān)系。醫(yī)院開展導(dǎo)樂陪伴分娩在減輕分娩疼痛中發(fā)揮著積極的作用。但往往由于孕產(chǎn)婦對分娩疼痛的認(rèn)識(shí)不足，不能對分娩疼痛形成較為準(zhǔn)確的預(yù)期，缺乏挑戰(zhàn)困難的信心，加重了思想負(fù)擔(dān)，使疼痛敏感，有的甚至因此選擇剖宮產(chǎn)來解決分娩問題，對生育期婦女身心健康造成很大危害。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出“免除疼痛是病人的基本權(quán)利”的口號。2007年10月15日—2007年10月21日，是我國第四個(gè)鎮(zhèn)痛周，主題是“關(guān)注女性疼痛”。因此“減輕疼痛，促進(jìn)舒適”成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者必須深入探討的課題。醫(yī)務(wù)人員在分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施過程中作了大量的嘗試，我院在開展導(dǎo)樂陪伴分娩的基礎(chǔ)上增加疼痛教育，旨在探尋減輕分娩疼痛，維護(hù)產(chǎn)婦生殖健康更有益的方法，收到了良好效果。

3.2 疼痛教育對產(chǎn)婦分娩疼痛感受的影響

3.2.1 疼痛教育能顯著提高產(chǎn)婦對分娩疼痛的準(zhǔn)確預(yù)期 分娩疼痛是一種較復(fù)雜的生理、心理現(xiàn)象，不同的人對分娩疼痛的體驗(yàn)不同，往往產(chǎn)婦不能準(zhǔn)確地預(yù)期分娩疼痛的程度。Johnson提出“準(zhǔn)確性期待理論”，即一個(gè)人在遇到緊張事件時(shí)產(chǎn)生的痛苦情緒是由當(dāng)時(shí)的經(jīng)歷與此前的預(yù)期之間不一致造成的。當(dāng)產(chǎn)婦將分娩疼痛預(yù)期過于嚴(yán)重時(shí)，造成產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)生“未來先恐，未生先病”的精神負(fù)擔(dān)；反之當(dāng)產(chǎn)婦將分娩疼痛預(yù)期偏輕時(shí)，在進(jìn)入產(chǎn)程后，因超出自我預(yù)期調(diào)控范圍，不能及時(shí)轉(zhuǎn)換認(rèn)識(shí)而出現(xiàn)驚慌失措、悲觀無助的心理狀態(tài)。這些負(fù)性情緒刺激大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，使血液激素酶分泌異常，同時(shí)內(nèi)源性抑痛物質(zhì)降低，而致痛物質(zhì)及抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加，因而使疼痛時(shí)間延長和程度加重。因此，產(chǎn)前對產(chǎn)婦實(shí)施疼痛教育，提高產(chǎn)婦對分娩疼痛的認(rèn)識(shí)水平，讓產(chǎn)婦對分娩疼痛形成較為準(zhǔn)確的期待，提高應(yīng)對能力，增加信心，有利于挖掘自身的心理潛能，在疼痛控制上發(fā)揮自我效能，減輕由于心理因素帶來的過度疼痛反應(yīng)，降低疼痛感受中的“情感成分”，減輕了分娩疼痛。

3.2.2 疼痛教育提高產(chǎn)婦分娩舒適感 舒適是指個(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。從表2看出，通過疼痛教育產(chǎn)婦對疼痛感受減輕；在產(chǎn)前通過疼痛教育與待產(chǎn)婦發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)產(chǎn)婦的心理安全感，以親切自然、熱情開朗的態(tài)度滿足產(chǎn)婦被尊重的需要，使其能以良好和穩(wěn)定的情緒面臨分娩，增強(qiáng)分娩的自信心，同時(shí)以積極、熱情的態(tài)度，主動(dòng)參與減痛方法練習(xí)。疼痛教育從產(chǎn)婦生理、心理兩方面滿足其需要，增加產(chǎn)婦舒適感。

3.3 本研究的局限性 疼痛教育對減輕分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦舒適的影響是有限的。我院開展疼痛教育是在采取導(dǎo)樂陪伴分娩減痛措施的基礎(chǔ)上完成的。導(dǎo)樂陪伴分娩由于無藥物毒副反應(yīng)及麻醉意外等不良影響，安全、易行，被廣泛地運(yùn)用于臨床。因此，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平、護(hù)理待產(chǎn)婦的專業(yè)護(hù)理技能以及醫(yī)務(wù)工作者的態(tài)度、與產(chǎn)婦有效溝通的程度等，均和減輕分娩疼痛的效果有著緊密的聯(lián)系。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，練就嫻熟的護(hù)理技能，在護(hù)理待產(chǎn)婦的過程中，隨時(shí)注意觀察、分析待產(chǎn)婦的生理、心理動(dòng)態(tài)，建立與產(chǎn)婦的有效溝通，力爭在減輕分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦舒適方面作出更加顯著的成績。

本文編輯：郭海瑞