Ｏｒｅｍ自理理論在支氣管哮喘病人護理中的應用

摘要：[目的]探討Orem自理理論在支氣管哮喘病人護理中的作用。[方法]將60例支氣管哮喘病人隨機分為實驗組與對照組各30例。實驗組以Orem自理學說為理論框架。依據馬斯洛的需要層次論，針對疾病作用于人體所引起的生理、心理、社會反應，運用護理程序，圍繞護理目標、實施護理，計劃；對照組按照分級護理標準去實施護理計劃，完成護理活動。出院前對兩組病人進行肺功能測定和生存質量評估。[結果]實驗組較對照組病人肺功能明顯改善(P<0.05)，生存質量明顯提高(P<0.05)。[結論]將Orem自理理論應用于支氣管哮喘病人的護理中能明顯改善病人的肺功能并提高其生存質量。

關鍵詞：Orem自理理論；支氣管哮喘；肺功能；生存質量

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1888(2008)3A-0569-03

支氣管哮喘是一種病因未明的慢性呼吸道疾病，具有長期性、反復性和預后療效的不確定性，影響日常生活，消耗一定的費用等。所以如何提高病人自護能力，使其順利回歸家庭、社會，減少住院次數、住院時間及醫療費用，提高其生存質量和保持最佳的肺功能狀態，是現代護理目標之一。近年來，由于Orem自理理論的廣泛應用于臨床，它設計的3種補償系統：全補償系統、部分補償系統以及支持教育系統，對于慢性疾病病人的自我管理能力的培養提高已被臨床充分肯定。鑒于此我們在2006年3月—2007年9月對呼吸科病區住院的支氣管哮喘病人采用Orem護理理論制定實施護理計劃，并采用分級護理作為對照，觀察不同護理方式對其生存質量和肺功能狀態的影響。現將結果報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月—2007年9月在我院呼吸科住院的支氣管哮喘病人60例，均符合1997年5月中國《支氣管哮喘防治指南》診斷標準。其中男34例，女26例；年齡18歲—76歲；病程1年—40年。將60例研究對象隨機分為實驗組和對照組各30例，其中實驗組男18例，女12例；年齡55.8歲±14.3歲。對照組男16例，女14例；年齡56.2歲±13.6歲，兩組病人在年齡、病情程度上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組按照分級護理標準去實施護理計劃，完成護理活動。實驗組應用Orem自理理論為理論框架，依據馬斯洛的需要層次論，針對疾病的不同階段人體的生理、心理、社會的反應運用護理程序。通過觀察、問卷等方式收集病人自理缺陷的有關資料，評估病人的自理能力，根據評估情況制定自我護理計劃、措施、目標、規劃適合病人的護理系統，為他們提供全補償、部分補償和支持教育護理。

1.2.1 自理需求和自理能力評估 護理需求評估內容包括空氣、飲食、活動與睡眠，與排泄有關的護理需求、與他人交往的護理需求、對疾病相關的治療需求、支持性心理的需求等。自理能力的評估包括日常活動能力、哮喘知識的認知能力、對哮喘的預防、監測能力、與他人溝通的能力等。

1.2.2 完全補償護理系統 在體力上完全沒有自理能力的病人，需要護士運用完全補償護理系統滿足其所有自理需要，包括清理呼吸道、營養、排泄、個人衛生和安全等。如對急性嚴重支氣管哮喘行機械通氣的病人要專人護理，觀察機械通氣的并發癥；觀察病人和呼吸機的同步協調性和連接密閉性；合理掌握呼吸道濕化和吸痰技術；持續低流量鼻導管或鼻塞給氧，根據病情調節氧流量；密切觀察病人病情變化；防止感染；補充營養和水分，給予鼻飼流質，并配合營養科制定適宜的營養餐，每日4次或5次由胃管注入。必要時經靜脈輸入脂肪乳、氨基酸等。

1.2.3 部分補償護理系統 護士和病人在滿足病人的自理需要，完成護理計劃時需要共同參與活動，如哮喘發作時協助病人取半坐臥位或端坐位，正確叩背，進行有效的咳嗽排痰練習等。病人的日常生活活動，如穿衣、洗漱、飲食、大小便等依照病人自己能做盡量鼓勵自己做的原則，護理人員只給予必要的幫助。

1.2.4 支持教育系統 無論在患病的任何時期，護士都必須經常地、反復地向病人及家屬提供有關信息，把給予病人的情感支持、信息支持稱為支持教育系統。①信息支持：在病人眼里，醫護人員是知識和能力的象征，他們需要向醫護人員獲取有關疾病的治療，康復知識及專業護理指導，幫助他們建立有效的知識體系，掌握自我護理技巧，增強其自理能力。如教會病人及家屬掌握相關藥物的基本用途和正確使用方法，以及正確使用吸入氣霧劑的方法；如何正確使用氣流峰速儀，如何記好峰速流日記，提高病人自我監測病情的能力；指導病人飲食宜清淡，富有營養，禁煎炸、魚腥及辛辣等刺激性食物；指導吸煙飲酒病人戒煙酒；避免過度勞累與情緒激動，避免受涼；病室溫度濕度要適宜，避免擺放花草及羽毛制品；指導病人進行耐寒鍛煉和體能鍛煉；指導病人及家屬學會觀察哮喘的發作先兆。②情感支持：主要給予病人心理幫助，以啟發樂觀期待，消除焦慮心理。運用激勵機制，在病人取得點滴進步時，立刻給予表揚，增強其自信心。輔助教育系統可以貫穿于完全補償護理系統和部分補償護理系統。

1.3 評價方法 病人在出院前采用支氣管哮喘生存質量評估表(asthma quality of life questionnaire，AQLQ)對其進行生存質量評估，同時進行肺功能測定。對比兩組病人生存質量總分值(TMS)及各因子分(FS)的變化和肺功能。支氣管哮喘生存質量評估表包括活動受限，哮喘癥狀，心理狀況，對刺激原的反應和對自身健康關心五個維度，共35條項目。每個項目進行5級評分，1分最差，5分最好。該量表的重測內容效度和信度都在0.85以上。

1.4 統計學方法 回收資料采用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2、結果

2.1 兩組調查表回收情況 向兩組病人發放調查表60份，每人1份，當場填寫，不署名，30 min后回收60份，回收率和有效率均為100％。

2.2 出院前兩組病人肺功能比較(見表1)

2.3 出院前兩組病人生存質量比較(見表2)

3、討論

哮喘是嚴重危害人們身心健康的慢性反復發作性疾病，給家庭、個人、社會造成嚴重經濟負擔，因此提高病人的自我護理能力勢在必行。將Orem自理理論應用于支氣管哮喘病人的護理中，顯著改善了病人的肺功能，提高了生存質量。表1顯示：應用Orem自理理論于護理中的實驗組FEV₁和EV₁預計值與沒有應用該理論的對照組相比差異有統計學意義。從表2可以看出，實驗組病人活動受限、對刺激物的反應、哮喘癥狀均較對照組有明顯改善，這與病人受到支持一教育護理系統后，培養了良好的遵醫行為，正確地吸入激素，學會了正確監測肺功能變化有關；病人對疾病有了正確的認識，情緒改善，對疾病的擔心減輕，這是因為通過Orem自理理論的支持教育護理系統后，病人學會了自我調節悲觀、焦慮和恐懼的不良情緒，達到自我護理、自我照顧、自我預防的目的。

Orem自理理論強調人的自理能力，護理人員通過評估病人的自理需求和自我護理能力的差距，通過不同的補償系統，通過護患共同制定的可實現的目標和可行性的護理計劃，鼓勵病人在必要的幫助下提高自我護理能力。同時在計劃的實施過程中，加強了護患之間的交流，體現了以人為本的護理理念。通過Orem的完全補償系統，部分補償系統和輔助教育系統進行構思，制定出適合病人的護理計劃、措施及目標，顯示出護理活動的獨立性、專業性。Orem自理護理模式充分調動病人的主觀能動作用，使其從被動接受治療，護理轉為主動參與治療，護理，可更好的恢復生活自理能力。

自我護理對護士的職業提出了新的要求，因為自我護理必須由護士給病人傳授他們所缺乏的護理知識和技術。Orem強調護士必須接受系統的完整教育，而不是職業訓練。護士應進行“思考護理”，而不只是熟練地執行標準化操作和熟練地完成任務。Orem自理理論使我們由簡單、重復的技術操作者變成健康保健的宣傳者，把更多的時間留給病人，不僅提高了護理質量，而且密切了護患關系。通過對病人的幫助、指導與教育，訓練其恢復正常的自理能力，使護士的責任心得到升華，激勵了護士對護理工作的研究、思考和探索，提高了護士的業務水平。WHO指出：本世紀，個體、家庭和社會對滿足健康需求的影響舉足輕重，自我護理將成為發展趨勢。

本文編輯：郭海瑞