丙肝療效不佳該咋辦

不少丙肝患者在以往的治療過程中，嘗試過這樣或那樣的治療方法，例如干擾素或各種中藥。但是療效不佳，治來治去，丙肝病毒RNA一直為陽性。遇到這種情況該怎么辦呢?

衡量丙肝治療效果好壞的標準，就是要看丙肝病毒RNA是否能夠通過治療轉為陰性。丙肝治療方案較為簡單，就是干擾素聯合病毒唑(利巴韋林)。以往治療失敗的病例主要原因，就是沒有使用這種方法或是錯誤使用了這種方法。有些患者懼怕干擾素治療，只采取一些中藥或免疫調節劑治療，既浪費了錢財，也耽誤了病情；有的患者雖然采用了干擾素治療，但是療程不夠，或是劑量不對，難以奏效；有的患者使用干擾素治療時不聯合使用病毒唑，也影響療效。治療丙肝要想獲得最佳療效，應從以下幾個環節抓起：

1、干擾素是治療丙肝的主打藥物，必須首選。專家們一致認為，α干擾素是目前治療丙肝惟一有效的藥物。α干擾素包括普通α干擾素、復合干擾素和聚乙二醇α干擾素。聚乙二醇α干擾素就是所謂的長效干擾素，是目前公認治療丙肝療效最好的干擾素。如果丙肝患者經濟條件許可，應該首先考慮使用長效干擾素。如果經濟條件不好，可以選用普通α干擾素、復合干擾素。

2、干擾素治療一旦獲得早期應答，就應該認真堅持治療。對于丙肝病毒基因分型為l型者，治療需要堅持一年以上時間。使用干擾素治療要強調早期應答，即治療3個月時病毒定量應該明顯下降；如果不下降，應考慮加大藥物劑量，例如普通α干擾素由300萬單位／次增加到500萬－600萬單位／次，或是變換干擾素種類。同時要有充足的療程，干擾素治療一旦奏效，就應該堅持1年以上時間。

3、一定要選擇合適的適應癥。專家們建議，丙肝的肝纖維化F2期和F3期是抗病毒(干擾素)治療的最佳適應癥，肝硬化早期可考慮抗病毒治療。丙肝病毒基因型與抗病毒治療也有關系。所以，慢性丙肝病人應爭取進行肝活檢和丙肝病毒基因型及病毒載量的測定，為治療提供可靠的依據。

4、聯合用藥。目前推薦的方案是干擾素聯合病毒唑(利巴韋林)，還可應用干擾素聯合胸腺肽(Tαl)，后者每次1.6毫克皮下注射，每周應用2-3次。新近研究，國產中藥氧化苦參堿注射劑除有抗乙肝病毒作用外，還有抗丙肝病毒作用，有人應用于臨床，每次200毫克肌注，每日2次，療效很好，不遜于干擾素。可和干擾素聯合應用治療丙肝。

5、療效判定不能完全以轉氨酶為標準，主要應以丙肝病毒RNA來驗證。如果丙肝病毒RNA轉陰，說明治療的效果好；如治療結束后2年，丙肝病毒RNA仍為陰性，這叫“持續-應答”，最理想。有的患者以抗HCV的陽性或陰性來判斷干擾素療效，這是不對的。

目前治療丙肝，即便是正確使用了以上所說的方法，也并非100％的患者都可能取得理想的效果。治療效果的好壞還取決于一些無法干預的因素，例如丙肝病毒的基因分型。一般來說，丙肝病毒基因分型為2型、3型者，治療效果要好于1型。我國丙肝病例多由輸血等醫療原因所致，病毒基因分型多為1型，療效相對較差。另外，丙肝治療效果還與患者的體重、合并疾病等因素有關。如果丙肝合并肝硬化、脂肪肝、糖尿病、心臟病、膽道感染、HIV感染等，對于合并癥也應適當治療，否則不會收到滿意效果。還有研究發現，許多難治性丙肝病人血清鐵較高，肝細胞內含鐵也多，影響療效。有人給丙肝患者應用乳鐵蛋白，使其結合過多的鐵，排出體外。乳鐵蛋白是一種轉鐵蛋白，同時有免疫調節作用。