術后鎮痛新技術

今天的人們已不再擔憂開刀疼痛，因為現代麻醉學完全可以保證病人術中安靜無痛苦，醫生從容操作。但仍有很多人對麻醉藥過去后刀口疼痛深感憂慮。

手術后疼痛干擾病人生理機能，可引起免疫功能下降，影響傷口愈合；或誘發急性應激反應、植物神經功能紊亂等，對術后康復不利。過去對手術后疼痛，一般是服用或肌肉注射止痛藥物。這種方法，從病人呼叫護士，護士請示醫生，到醫生下達醫囑，護士執行……環節繁多，時間延誤，也常有用藥量不足或過多的危險。如今在臨床上廣泛推廣應用病人自控鎮痛術，簡稱PCA，比較滿意地解決了術后鎮痛問題。

鎮痛泵主體是貯藥器和與其相連接的輸注設備。貯藥器是一個密閉的液體囊，貯存由麻醉師調配的止痛藥。它具有良好彈性，可以自行重復給藥，直至藥液用完。鎮痛泵帶有應用電子程序，麻醉師可根據病人情況，設定單次劑量，并鎖定時間，以免誤操作或誤觸導致給藥過量。病人需要止痛時，只要輕輕按一下按鈕即可。病人參與了自己疼痛治療過程，心理負擔減輕，信心增強，也有助于減輕疼痛。

PcA分靜脈內自控鎮痛(PCIA)和硬膜外自控鎮痛(PCEA)兩種。

PCIA鎮痛藥以阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼、曲馬多等為主，加上止嘔藥和生理鹽水配制而成。藥液通過三通管由靜脈進入人體(不影響病人輸液治療)，可在最短時間內發揮功效。此法適用于全麻手術病人術后鎮痛。

PCEA聯合應用阿片類及局部麻醉藥，具有協同作用，可降低用量，減少毒性及不良反應，適用于硬膜外麻醉(即平常所說的“半身麻醉”)的病人。這種麻醉方法是在脊柱椎管硬脊膜外置入一根細長導管，然后用注射器向里面推注麻藥麻醉神經根。應用PCEA時，手術后這根麻醉導管不拔出，改與鎮痛泵連接給藥。鎮痛范圍基本在手術區域，對全身其他部位影響不大，止痛效果明顯，持續時間長，甚至可帶著它下地活動。

一般情況下，大小手術后傷口疼痛由劇烈至輕微，大約是3天時間，而PCA可持續48～72小時，病人正好避開了這段痛苦時光。

使用前，病人及陪同住院者應了解鎮痛泵裝置及其使用方法。使用過程中，除了觀察病人反應和病情變化外，還要注意鎮痛泵是否報警(某些類型的鎮痛泵具有報警功能)、是否漏藥、鎮痛裝置和連接管路是否通暢等。絕大多數手術病人可以選用PCA，但高齡、呼吸功能不全、心腎功能損害、腦功能障礙，以及對某些藥物依賴或過敏的病人不宜應用。

病人自控鎮痛術治療存在一些危險和并發癥。最危險的副作用是呼吸抑制。一旦發現患者呼吸頻率變慢，出現缺氧或紫紺，應做深呼吸，并緊急報告醫生護士，給病人吸氧，再作進～步處理。不過這種情況極為少見。有些鎮痛藥可以引起惡心、嘔吐等副反應，有的引起皮膚蕁麻疹、水腫、瘙癢，或引起小便費力，通過使用鎮吐藥、抗過敏藥、肌肉興奮藥等對癥處理措施，均可在短時間內緩解、消退。

臨床應用觀察，PCEA效果優于PCIA，但管理上較后者復雜一些，不良反應和并發癥稍高。硬膜外腔導管可發生脫落，也可引起血腫、神經壓迫和感染等并發癥。相信隨著時間推移，PCA將不斷完善，為更多病人造福。