早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種在嬰幼兒中較為常見(jiàn)的先天性畸形，發(fā)病率約為3.9‰?；疾∨⒚黠@多于男孩，比例大約為6：1。左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病率比右側(cè)高一倍，雙側(cè)發(fā)病者較少見(jiàn)。由于先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒出生時(shí)大多數(shù)無(wú)明顯癥狀，常常是在孩子學(xué)會(huì)走路時(shí)才注意到，因而喪失了治療的最佳時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的痛性關(guān)節(jié)炎和程度不同的終生殘疾。其實(shí)，先天性髖關(guān)節(jié)脫位只要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是可以完全治愈的，并且療效相當(dāng)滿(mǎn)意。那么。怎樣才能做到早期發(fā)現(xiàn)呢?

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，先天性髖關(guān)節(jié)脫位與以下因素有關(guān)。1、遺傳因素，患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的母親，其子女也常出現(xiàn)跛行，女孩多于男孩。2、原發(fā)性的髖臼或股骨頭發(fā)育不良及相關(guān)韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛。3、機(jī)械性因素，即胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，其中最為常見(jiàn)的是子宮內(nèi)胎兒為臀位。有時(shí)也與分娩時(shí)助產(chǎn)士突然猛力拉直雙下肢有關(guān)。

在不同的年齡階段，先天性髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)也不盡相同，父母可以通過(guò)細(xì)心的觀察和對(duì)比，以期早期發(fā)現(xiàn)。

出生至1歲的患兒：①患兒一例下肢活動(dòng)減少，磴踩力量低于另一側(cè)。②孩子雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)的皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)皮膚皺褶較多，皮紋要比正常側(cè)加深。③當(dāng)給孩子更換尿布或洗澡時(shí)，經(jīng)常聽(tīng)到關(guān)節(jié)的異常彈響聲。④平臥伸直、并攏雙下肢時(shí)，孩子的雙側(cè)下肢不等長(zhǎng)。單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患側(cè)下肢比對(duì)側(cè)縮短。⑤患側(cè)的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。健側(cè)下肢活動(dòng)靈活，伸屈自如，而患側(cè)常常處于屈曲位，不愿伸直、無(wú)力，父母牽拉時(shí)可以伸直，當(dāng)松手后又呈現(xiàn)屈曲狀。少數(shù)的患兒在被牽拉患側(cè)下肢時(shí)，因?yàn)樘弁磿?huì)出現(xiàn)哭鬧。⑥患兒的臀部及會(huì)陰部較正常嬰兒增寬，雙側(cè)脫位者更為明顯。⑦蛙式試驗(yàn)：讓孩子仰臥在桌面或硬板床上，將其雙腿的髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90度，再外展雙腿。如果雙膝關(guān)節(jié)能夠同時(shí)接觸桌面或外展角度相同，為陰性。若是出現(xiàn)一側(cè)受限。就應(yīng)懷疑脫位。這個(gè)試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行，是鑒別先天性髖關(guān)節(jié)脫位的較好方法，但有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)當(dāng)讓骨科醫(yī)師來(lái)做。⑧Galeazzi征陽(yáng)性：讓患兒仰臥，使其雙髖雙膝關(guān)節(jié)各屈曲90度，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患側(cè)大腿短縮，所以患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于正常側(cè)。但此方法僅僅適用于單側(cè)脫位。雙側(cè)者可為陰性。⑨Allis陽(yáng)性：患兒仰臥，雙髖、雙膝關(guān)節(jié)各屈曲90度，兩腿并攏，雙足跟在桌面對(duì)齊，患側(cè)膝關(guān)節(jié)平面低于正常側(cè)，雙側(cè)脫位者可為陰性。

站立行走后的幼兒表現(xiàn)：①孩子開(kāi)始學(xué)習(xí)走路時(shí)像鴨子一樣，即為“鴨步”(雙側(cè)髖脫位)；或是行走時(shí)跛行(單側(cè)脫位)，應(yīng)高度懷疑此病。②與正常幼兒相比，患兒的臀部有些翹，有時(shí)父母會(huì)在臀部觸及脫位的圓圓的股骨頭。而且患兒的骨盆與正常同齡兒相比，特別寬大呈菱型。③患側(cè)的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，外展時(shí)猶為顯著。④父母牽拉雙下肢時(shí)，可以明顯聽(tīng)到及感覺(jué)到脫位的關(guān)節(jié)異常彈響及活動(dòng)。⑤大多數(shù)患兒行走后會(huì)訴說(shuō)患髖疲勞無(wú)力、疼痛。⑥Allis也為陽(yáng)性。⑦患兒站立時(shí)，脫位的髖關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致姿態(tài)異常，讓人感覺(jué)不協(xié)調(diào)。如果早期發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即帶孩子到骨科醫(yī)師處就診，拍攝x光片，通過(guò)有關(guān)髖臼角度、PerKin方格、Shenton線的檢查，以明確診斷。同時(shí)根據(jù)不同的年齡，使用不同治療方法。出生至1歲的患兒，只需穿用特定的外固定支具，如外展尿枕、連衣支具等即可，一般6～8周就可治愈。1～3歲患兒在使用全麻復(fù)位或加用大腿內(nèi)收肌群切斷術(shù)后，蛙式石膏外固定6～9個(gè)月即可，其間定期復(fù)查x片以觀察變化。4歲以上患兒脫位明顯，骨與軟組織的繼發(fā)性改變亦明顯，手法復(fù)位難以成功，應(yīng)當(dāng)采用骨盆截骨術(shù)(salter法)，甚至需要加做股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。但一般都會(huì)遺留不同程度的殘疾。