簡易標準化病人在口腔醫學生臨床實習前培訓中的應用

[摘要]SSP（簡易標準化病人）是一種為提高口腔醫學生的臨床綜合技能而建立的一種有效的教學方法。學生相互模擬病人，并結合系統理論知識進行口腔綜合技能的培訓能夠有效提高實習生的臨床實際操作能力和自信心，從而提高實習效果。

[關鍵詞]簡易標準化病人 臨床實習 培訓

口腔臨床實習是醫學教育中的一個極其重要而又復雜的過程，對于醫生的成長是必須的，是醫學生從課堂走向社會、從理論走向實踐的過渡階段、是基礎理論與臨床實踐結合的橋梁；是將醫學生培養成為合格的臨床醫生的關鍵環節[1]。它包括：態度、能力、知識、技能和情感等諸方面的綜合訓練。我們針對2004級口腔臨床實習生在臨床實習開始前進行了4周的綜合技能培訓，受到了較好的效果，現總結如下。

方法：①帶教老師。配備口腔教學骨干，包括副主任醫師1名；主治醫師2名；教輔人員2名。②培訓對象對已完成口腔醫學相關課程學習的口腔實習學生，在正式進入臨床實習前進行培訓。③培訓時間。進科實習前1周。④培訓方法。實習生在進入口腔科前，首先帶教教師將與該科室相關的口腔操作流程(例如患者體位調整，口腔檢查用物品準備，無菌操作，口腔外科消毒、鋪巾等，口腔內科的手機使用，口腔修復的取模、灌制模型等)向實習生邊講解邊操作。其次，讓學生相互模擬病人（2人一組）逐個操作，由帶教教師進行個別指導，及時糾正錯誤并解答疑難。學生可反復訓練規范的操作，直到達到教師要求為止。

結果：在實習生進入口腔科實習階段后，臨床帶教醫師對學生基本操作技能的培養不用再花費過多的時間和經歷，學生能較快適應臨床醫生的角色，出科技能考試的合格率明顯提高。

討論：新型醫患關系的影響。隨著人們法律意識的增強，患者對自身的自主權及隱私權越來越重視，在臨床實習中，只有在患者知情同意的基礎上，才能進行示教、觀摩和操作[2]。

實習生動手機會較少。由于醫療環境的改變以及為了減少醫療糾紛的發生，大多科室盡量采取謹慎“回避”的辦法，這樣，實習學生喪失了許多本應該掌握的臨床知識和技能操作的機會。雖然在臨床實習之前的預實習，我們提供了供學生練習的仿頭模，但它只能讓學生機械地掌握操作流程，而缺乏與患者的溝通交流；在操作過程中出現的某些應急情況及意外較難進行進一步地處理，這些不足之處需要學生在臨床上通過對患者的檢查和治療來不斷的提高和鞏固。

醫師帶教能力和態度。口腔醫學專業的臨床實習仍然是傳統的“師傅帶徒弟”方式，多是教師做學生看，在這樣的帶教中，學生處于被動地位，加之多數實習學生進入臨床實習階段常因環境陌生、不熟悉操作過程，不明確物品的陳列等原因而產生緊張、不知所措等心理；再有口腔實踐操作性很強，學生進入角色的速度受到很大影響。

對策：重視入科實習前教育。是提高臨床實習效果的前提，對于口腔教學顯得尤其重要。入科前首先要交代口腔科工作性質和特點：累、忙。讓口腔實習生做到心中有數，及早實現角色轉換。

建立SSP模式可以幫助學生掌握醫患溝通技巧。實習醫生要認識到構建和諧的醫患關系是醫學生成長為一名合格醫生不可缺少的能力，也是醫學生必須具備的基本素質之一。我國衛生部2005年2月發表的調查資料顯示，近年來，導致我國醫患糾紛的主要原因是，醫患溝通不夠（占50.56%），醫療費用過高（占49.72%），服務態度不好（占33.76%），技術水平底（占17.56%）[3]，可見培養學生與患者的溝通能力，是實習教學的一個重要環節。學生模擬病人應使學生能夠以一個醫生的角色來面對病人，體驗病人和家屬的痛苦和情緒反應、需求，培養‘仁心’，有利于轉變服務理念，對醫德、溝通能力培養有積極作用。同時學生之間也可以相互討論感受，相互吸取經驗教訓，避免把錯誤暴露在病人及家屬面前。這樣在臨床實習開始后實習生在與病人交往時可以充滿信心。如果在病人面前自信、大方，即使病人開始有些不信任，后來也會漸漸地信任起來。如果實習生能關心病人并與之溝通、交流，對疾病的發病機理和治療作一些通俗、恰當的解釋，給病人講一些預防和保健知識，對病人的不良情緒進行疏導，使病人得到心理支持，身、心兩方面雙管齊下，就容易得到病人的配合。

建立SSP模式可以進行臨床操作技能培訓。對于口腔醫學生來說，臨床操作技能的培訓非常重要，操作應按照要求進行，教師可將自己的親身體會與學生一起分享，以達到使學生少走彎路的效果。SSP（簡易標準化病人）作為一種學習工具，為學生在一種非威脅性的環境中提供練習臨床技能的機會，可緩解臨床教學與臨床工作的沖突，學生自愿相互模擬病人，帶教老師將與該科室相關的內容和操作(例如口腔內科的手機使用、口腔檢查用物準備、無菌操作等)向實習生做詳盡示教，然后要求學生通過反復演練和不斷糾正錯誤，學生心理趨于穩定，動作熟練到位。而且實習結束時學生的臨床操作技能考核成績也會明顯提高。

綜上所述，進科前學生相互模擬病人與系統理論相結合的口腔綜合技能培訓能夠有效地提高實習生的臨床實踐操作能力和自信心，從而提高實習效果。更為重要的是通過先自行模擬后到真人的實習模式，可以讓學生意識到現代醫療活動是以病人為中心，增強他們尊重生命，以人為本的服務意識，為學生將來能在更為嚴格的醫療條件下生存、發展打下良好的基礎，通過提高臨床實習質量，為培養符合時代和人民要求的高素質醫學人才而共同努力。

參考文獻

[1]孫慶毅.醫學進修生管理中的問題及對策[J].繼續醫學教育，2001，15（1）：38-40.

[2]麥穗.法律意識在臨床實習教學中的意義[J].西北醫學教育，2006，12(14):763-764.

[3]華自瑜.探索臨床教學新方法培養符合“最底基本要求”的醫學生[J].西北醫學教育，2006，2(14):222-223.

新疆醫科大學口腔醫學系、第一附屬醫院口腔科