醫(yī)療衛(wèi)生不平等：百姓生命難以承受之重

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛增長(zhǎng)，中國(guó)社會(huì)發(fā)展失衡現(xiàn)象越來(lái)越突出。經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)與社會(huì)發(fā)展緩慢，正在形成一系列新的社會(huì)問(wèn)題。作為社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的一個(gè)重要方面，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系和服務(wù)正在面臨著前所未有的嚴(yán)峻問(wèn)題：一個(gè)是普通百姓“看病難看病貴”，一個(gè)是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的嚴(yán)重失衡。

一、城鄉(xiāng)“生命價(jià)格”的剪刀差

衛(wèi)生資源是國(guó)家公共資源，是屬全民共有的一種利益，但這種全民的利益卻在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)中呈現(xiàn)出嚴(yán)重分化。全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源75％用在占人口總數(shù)三分之一的城鎮(zhèn)，而占總?cè)丝谌种霓r(nóng)村只能分配到25％的醫(yī)療衛(wèi)生資源。即便是在政府衛(wèi)生支出比例逐步下降的情形下，有限的衛(wèi)生資源配置也是嚴(yán)重地向城鎮(zhèn)傾斜，城市衛(wèi)生資源又嚴(yán)重向大醫(yī)院集中，原本就缺醫(yī)藥的農(nóng)村進(jìn)一步邊緣化。據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和有關(guān)專家分析，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距正在繼續(xù)擴(kuò)大。原本寄希望于改革來(lái)縮小城鄉(xiāng)差別，但改革無(wú)形中又拉大了城鄉(xiāng)差別。改革成就了城市的繁榮，卻讓農(nóng)村處于“邊緣化”之中。城鄉(xiāng)差別不僅表現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民收入水平差別上，還表現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民“生命價(jià)格”的貴賤上，而且這種城鄉(xiāng)差別正在繼續(xù)擴(kuò)大。相關(guān)資料顯示，1995年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療費(fèi)用是農(nóng)村居民人均醫(yī)療費(fèi)用的2.6倍，到2001年就變成了3.6倍，五年中整整擴(kuò)大一倍。城鄉(xiāng)由于衛(wèi)生資源配置的嚴(yán)重失衡，已經(jīng)形成了巨大的城鄉(xiāng)“生命價(jià)格”的剪刀差。

由于衛(wèi)生資源配置的嚴(yán)重失衡，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)生命健康的巨大差別，根據(jù)衛(wèi)生部2002年統(tǒng)計(jì)，2001年農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率是城市的1.9倍，農(nóng)村兒童死亡率是城市2倍多，城鄉(xiāng)人口期望壽命相差6歲(城鎮(zhèn)75.2歲，農(nóng)村69.5歲)。有專家調(diào)查，15年內(nèi)全國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療需求相對(duì)萎縮了50～70％，20％的人明確表示看不起病。2000年全國(guó)農(nóng)戶2.4119億戶，戶均人口4.11人，農(nóng)村貧困戶比例3.86％。因病致貧或因病返貧農(nóng)戶占農(nóng)村貧困戶35％左右，這意味著每年有1300萬(wàn)農(nóng)村人口面臨因病而陷入貧窮的困境。

二、藥價(jià)虛高背后的“食利鏈”

藥價(jià)虛高的背后其實(shí)是各種利益團(tuán)體對(duì)自身利益的追逐，對(duì)百姓利益的侵奪。藥價(jià)虛高已經(jīng)形成了一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的“食利鏈”。如今，一種藥品從出廠到患者消費(fèi)的流程是：藥廠——全國(guó)總代理——省級(jí)代理——地市級(jí)代理——醫(yī)藥代表——醫(yī)院——藥房——醫(yī)生。在這根鏈條中，藥品出廠價(jià)一般是零售價(jià)的30％左右，另外70％中，有兩成給各級(jí)代理和醫(yī)藥代表，五成給醫(yī)院和醫(yī)生。沒(méi)有足夠的利潤(rùn)空間，藥品就無(wú)法生存，更談不上流通，藥品從初端出廠到終端消費(fèi)，通過(guò)無(wú)數(shù)環(huán)節(jié)層層加碼，藥價(jià)一路上漲。現(xiàn)在全國(guó)有4000多家藥廠，1萬(wàn)多家醫(yī)藥公司，250萬(wàn)醫(yī)藥代表，上萬(wàn)家醫(yī)院，他們之間形成了一個(gè)巨大利益角逐空間。

藥價(jià)虛高一個(gè)重要源頭在藥品審批。僅2004年一年，國(guó)家藥監(jiān)部門便受理了10009件新藥報(bào)批，而同期美國(guó)藥監(jiān)局受理的新藥報(bào)批數(shù)量?jī)H為148種?！澳昱f(wàn)種新藥”并非證明中美新藥報(bào)批的巨大“差距”，并非證明我國(guó)新藥開發(fā)水平和藥品研發(fā)技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)美國(guó)。這個(gè)人造“奇跡”傳達(dá)了兩個(gè)基本事實(shí)：一是藥廠藥商有強(qiáng)烈的申報(bào)新藥要求，二是政府藥監(jiān)部門審批把關(guān)十分寬松。為何藥廠藥商申報(bào)新藥如此踴躍?原因就在于新藥等于高額利潤(rùn)。根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，只有政府定價(jià)以外的藥品才由經(jīng)營(yíng)者自行定價(jià)，而新藥恰恰又是政府定價(jià)以外的藥品。在政府定價(jià)藥品連續(xù)降價(jià)的背景下，只有不斷推出國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品以外的“新藥”，藥廠藥商才能獲取超額的利潤(rùn)。誰(shuí)開發(fā)了“新藥”誰(shuí)就擁有了自主定價(jià)的權(quán)力，誰(shuí)就擁有了巨大的利潤(rùn)空間。于是藥廠藥商以驚人速度“開發(fā)新藥”，而新藥開發(fā)以仿制藥為主，不斷讓“老藥”穿新衣，不斷推出替代產(chǎn)品，除了少部分“新藥”確有創(chuàng)新之處大多數(shù)替代產(chǎn)品不過(guò)是換劑型，增減幾個(gè)無(wú)關(guān)緊要的成份或換個(gè)包裝，再以新藥名義申報(bào)定價(jià)，價(jià)格就比傳統(tǒng)藥品高出數(shù)倍，甚至幾十倍。新藥的生產(chǎn)只是一個(gè)環(huán)節(jié)，更重要的環(huán)節(jié)還是新藥的流通。目前，藥品流通要經(jīng)過(guò)許多環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都要加碼，而最后都會(huì)集中到患者身上。一種藥品從生產(chǎn)到老百姓手里藥品價(jià)格可能會(huì)從出廠價(jià)翻上幾倍甚至上百倍。中國(guó)的流通環(huán)節(jié)多，要層層加碼，藥品豈有不價(jià)高之理?為什么藥品招標(biāo)采購(gòu)看似紅紅火火，實(shí)際卻黑幕重重；為什么國(guó)家連續(xù)17次降低藥價(jià)，醫(yī)院就是不售降價(jià)藥這不都是醫(yī)藥代表惹的禍，藥品的定價(jià)機(jī)制、流通機(jī)制都出了問(wèn)題。

三、“看病難看病貴”成為百姓生命難以承受之重

作為社會(huì)服務(wù)和發(fā)展一個(gè)重要方面，中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體系已面臨著嚴(yán)重的問(wèn)題，老百姓在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中并沒(méi)有享受到醫(yī)療衛(wèi)生改革的成果，反而是面對(duì)日益高漲的醫(yī)療費(fèi)用感到有難言之苦。按照世界衛(wèi)生組織評(píng)估，中國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)會(huì)平等方面，位列191個(gè)國(guó)家中的倒數(shù)第4位。2005年中國(guó)綜合國(guó)力已位列世界第4位，但直接關(guān)系百姓切身利益的健康保障卻位列世界之后，這個(gè)巨大的反差至少說(shuō)明中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是不成功的，因?yàn)槊鎸?duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，大多數(shù)中國(guó)人看不起病已經(jīng)成為一個(gè)普遍嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2000至2003年，全國(guó)醫(yī)院收入增加70％，但實(shí)際看病的人數(shù)卻在逐年遞減。全國(guó)只有25％的城鎮(zhèn)居民和不到10 ％的農(nóng)村居民擁有某種形式的醫(yī)療保障。全國(guó)一半左右的人口生病時(shí)無(wú)力接受醫(yī)療救助。據(jù)衛(wèi)生部對(duì)116個(gè)農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查顯示，因疾病死亡的5歲以下農(nóng)村兒童中，有一半的人沒(méi)有到醫(yī)院接受治療，其中28％人是因?yàn)闊o(wú)力預(yù)先支付醫(yī)療費(fèi)而被醫(yī)院拒絕收治。僅2005年就有1400萬(wàn)本來(lái)需要住院的病人卻住不起醫(yī)院。另一方面，實(shí)行醫(yī)改以來(lái)，政府給予藥廠和醫(yī)院的自主權(quán)越來(lái)越大?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”成為醫(yī)院生存與發(fā)展之道，原本屬于“公共產(chǎn)品”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，由于市場(chǎng)化作用，不僅沒(méi)有調(diào)整好已經(jīng)扭曲的價(jià)格，反而加劇了價(jià)格的嚴(yán)重扭曲。在利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院和醫(yī)生只有向患者轉(zhuǎn)移經(jīng)濟(jì)壓力，以獲取自身的利潤(rùn)生存空間。

由國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部和世界衛(wèi)生組織共同完成的一份針對(duì)“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的研究報(bào)告指出：中國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的商業(yè)化市場(chǎng)化傾向是完全錯(cuò)誤的。報(bào)告指出“改革開放以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進(jìn)展，但暴露的問(wèn)題更為嚴(yán)重，從整體上講，改革是不成功的?！闭怯捎谥袊?guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域過(guò)多地利用了市場(chǎng)化機(jī)制，才導(dǎo)致了現(xiàn)有衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重不公的局面，使得處于高端的城市大醫(yī)院發(fā)展越來(lái)越快，而低端機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，甚至到了無(wú)法生存的地步。醫(yī)改的不成功，讓老百姓買單，這個(gè)代價(jià)是不是太高了?!如果中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)這種“唯利”趨勢(shì)不加以控制，未來(lái)的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生就會(huì)迷失正確方向。這絕非危言聳聽。